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背景：肺静脈分離（PVI）を超えて、持続性心房細動の最適なアブレーション戦略（AF）は、依然として不十分に定義されています。 目的：この研究の目的は、解剖学的考慮事項に厳密に基づいて、持続性心房細動の解剖学的除去[Marshall-Plan]）の新しい包括的なアブレーション戦略（Marshall Bundle Elimination、肺静脈分離、およびライン完成）を調べることでした。 方法：左心房（LA）部位は、次のように連続的に標的とされていました。（1）マーシャル（CS-VOM）筋肉組織の冠状洞および静脈。（2）PVI;（3）解剖学的没薬（僧帽弁、屋根、および動化筋筋筋腫[CTI]）。主要エンドポイントは、AF/心房頻脈からの12か月の自由でした（AT）。 結果：75の連続した患者が含まれていました（61±9歳、女性10歳、AF期間9±11ヶ月、平均LA容量197±43 mL）。VOMエタノール注入は、69人の患者（92％）で完了しました。完全なマーシャルプラン病変セット（VOM、PVI、僧帽弁、屋根、およびブロック付きのCTI）は、68人の患者（91％）で正常に完了しました。12か月で、75人の患者のうち54人（72％）には、全体的なコホートで1回の処置（抗不整脈薬なし）の後、AF/ATが含まれていませんでした。完全なマーシャルプラン病変セット（n = 68）の患者のサブセットでは、単一の手順の成功率は79％でした。1つまたは2つの処置の後、75人の患者のうち67人（89％）にAF/ATが含まれていませんでした（抗不整脈薬はありません）。1つまたは2つの処置の後、VOMエタノール注入は75人の患者のうち72人（96％）で完了しました。 結論：解剖学的心房構造（VOMエタノール注入、PVI、および予測された線形病変）を系統的に標的とする新しいアブレーション戦略は、持続性AF患者の12ヶ月での不整脈の再発率から高い割合と関連しています。
背景：肺静脈分離（PVI）を超えて、持続性心房細動の最適なアブレーション戦略（AF）は、依然として不十分に定義されています。 目的：この研究の目的は、解剖学的考慮事項に厳密に基づいて、持続性心房細動の解剖学的除去[Marshall-Plan]）の新しい包括的なアブレーション戦略（Marshall Bundle Elimination、肺静脈分離、およびライン完成）を調べることでした。 方法：左心房（LA）部位は、次のように連続的に標的とされていました。（1）マーシャル（CS-VOM）筋肉組織の冠状洞および静脈。（2）PVI;（3）解剖学的没薬（僧帽弁、屋根、および動化筋筋筋腫[CTI]）。主要エンドポイントは、AF/心房頻脈からの12か月の自由でした（AT）。 結果：75の連続した患者が含まれていました（61±9歳、女性10歳、AF期間9±11ヶ月、平均LA容量197±43 mL）。VOMエタノール注入は、69人の患者（92％）で完了しました。完全なマーシャルプラン病変セット（VOM、PVI、僧帽弁、屋根、およびブロック付きのCTI）は、68人の患者（91％）で正常に完了しました。12か月で、75人の患者のうち54人（72％）には、全体的なコホートで1回の処置（抗不整脈薬なし）の後、AF/ATが含まれていませんでした。完全なマーシャルプラン病変セット（n = 68）の患者のサブセットでは、単一の手順の成功率は79％でした。1つまたは2つの処置の後、75人の患者のうち67人（89％）にAF/ATが含まれていませんでした（抗不整脈薬はありません）。1つまたは2つの処置の後、VOMエタノール注入は75人の患者のうち72人（96％）で完了しました。 結論：解剖学的心房構造（VOMエタノール注入、PVI、および予測された線形病変）を系統的に標的とする新しいアブレーション戦略は、持続性AF患者の12ヶ月での不整脈の再発率から高い割合と関連しています。
BACKGROUND: Beyond pulmonary vein isolation (PVI), the optimal ablation strategy for persistent atrial fibrillation (AF) remains poorly defined. OBJECTIVE: The purpose of this study was to examine a novel comprehensive ablation strategy (Marshall bundle elimination, Pulmonary vein isolation, and Line completion for ANatomical ablation of persistent atrial fibrillation [Marshall-PLAN]) strictly based on anatomical considerations. METHODS: Left atrial (LA) sites were sequentially targeted as follows: (1) coronary sinus and vein of Marshall (CS-VOM) musculature; (2) PVI; and (3) anatomical isthmuses (mitral, roof, and cavotricuspid isthmus [CTI]). The primary endpoint was 12-month freedom from AF/atrial tachycardia (AT). RESULTS: Seventy-five consecutive patients were included (age 61 ± 9 years; 10 women; AF duration 9 ± 11 months; mean LA volume 197 ± 43 mL). VOM ethanol infusion was completed in 69 patients (92%). The full Marshall-PLAN lesion set (VOM, PVI, mitral, roof, and CTI with block) was successfully completed in 68 patients (91%). At 12 months, 54 of 75 patients (72%) were free from AF/AT after a single procedure (no antiarrhythmic drugs) in the overall cohort. In the subset of patients with a complete Marshall-PLAN lesion set (n = 68), the single procedure success rate was 79%. After 1 or 2 procedures, 67 of 75 patients (89%) remained free from AF/AT (no antiarrhythmic drugs). After 1 or 2 procedures, VOM ethanol infusion was complete in 72 of 75 patients (96%). CONCLUSION: A novel ablation strategy that systematically targets anatomical atrial structures (VOM ethanol infusion, PVI, and prespecified linear lesions) is feasible, safe, and associated with a high rate of freedom from arrhythmia recurrence at 12 months in patients with persistent AF.
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