フォンタン手術後のリンパの異常と早期合併症の関連

背景：中央の静脈圧の増加は、フォンタン循環に固有のものですが、フォンタンの合併症には強く関係していません。リンパ循環の異常は、初期のフォンタン合併症に重要な役割を果たす可能性があります。 方法：これは、2008年から2015年にかけてフォンタン手術を受けた患者の遡及的な単一中心の研究でした。主要な結果は、末梢浮腫、腹水、胸膜滲出、タンパク質閉位腸腫瘍による二次院内治療として定義された有意な早期卵形の合併症でした。、または形成気管支炎。すべての患者は、リンパ灌流パターンの局在、分布、および拡張（タイプ1-4）および面積スコアの適用（0）に関する腹部および胸部リンパ灌流パターンの6ヶ月後の腹部および胸部リンパ灌流パターンを評価するためのT2強調磁気共鳴画像を受け取りました（0-12ポイント）。 結果：42人の患者のうち9人が初期の卵形の合併症を発症しました。合併症のある患者は、胸部チューブの排水が長い（平均28 [四分位範囲[IQR]：13-60]対13 [IQR：2-22]日、p = 0.01）、手術後6ヶ月後のフォンタン回路での閉塞をしばしば閉塞しました。（56対15％、p = 0.02）。12人の患者は、リンパ灌流の異常をほとんどまたはまったく示しませんでした（リンパ灌流パターンタイプ1）。最も頻繁に磁気共鳴イメージングは、lav骨上領域（24/42人の患者）でリンパの輻輳を示しました。8人の患者で、副甲ラク圏のリンパ輻輳が観察されました。初期のフォンタン合併症のある患者は、リンパ面積スコアが高く（6 [MIN-MAX：2-10] vs. 2 [Min-Max：0-8]）、p = 0.001）、胸部リンパ渋滞のより大きな分布と拡張（タイプ3-4：n = 5/9対n = 1/33、p = 0.001）。 結論：初期の根った合併症は、回路閉塞などの血行動態因子やリンパ渋滞の発生と程度に関連しています。

BACKGROUND: Increased central venous pressure is inherent in Fontan circulation but not strongly related to Fontan complication. Abnormalities of the lymphatic circulation may play a crucial role in early Fontan complications. METHODS: This was a retrospective, single-center study of patients undergoing Fontan operation from 2008 to 2015. The primary outcome was significant early Fontan complication defined as secondary in-hospital treatment due to peripheral edema, ascites, pleural effusions, protein-losing enteropathy, or plastic bronchitis. All patients received T2-weighted magnetic resonance images to assess abdominal and thoracic lymphatic perfusion pattern 6 months after Fontan completion with respect to localization, distribution, and extension of lymphatic perfusion pattern (type 1-4) and with application of an area score (0-12 points). RESULTS: Nine out of 42 patients developed early Fontan complication. Patients with complication had longer chest tube drainage (mean 28 [interquartile range [IQR]: 13-60] vs. 13 [IQR: 2-22] days, p = 0.01) and more often obstructions in the Fontan circuit 6 months after surgery (56 vs. 15%, p = 0.02). Twelve patients showed little or no abnormalities of lymphatic perfusion (lymphatic perfusion pattern type 1). Most frequently magnetic resonance imaging showed lymphatic congestion in the supraclavicular region (24/42 patients). Paramesenteric lymphatic congestion was observed in eight patients. Patients with early Fontan complications presented with higher lymphatic area score (6 [min-max: 2-10] vs. 2 [min-max: 0-8]), p = 0.001) and greater distribution and extension of thoracic lymphatic congestion (type 3-4: n = 5/9 vs. n = 1/33, p = 0.001). CONCLUSION: Early Fontan complication is related to hemodynamic factors such as circuit obstruction and to the occurrence and extent of lymphatic congestion.