死のダイヤモンド：外傷と蘇生における低カルシウム血症

はじめに：出血、損傷制御の蘇生、および血液産物投与の早期認識と管理により、重度の外傷の管理が最適化されています。最近のデータは、低カルシウム血症が外傷における凝固障害のその後の影響を悪化させることを示唆しています。 目的：入手可能な文献のこの物語のレビューは、外傷蘇生におけるカルシウムの生理学と役割について説明しています。著者は、系統的レビューやメタ分析を行いませんでした。 議論：カルシウムは、さまざまな生理学的形態、特に結合された不活性状態と非結合、生理学的に活性な状態で見られる二価カチオンです。カルシウムは複数の臓器系でいくつかの重要な生理学的役割を果たしていますが、低カルシウム血症の陰性血行動態効果は、外傷患者で対処するために重要です。低カルシウム血症の負の影響は、アシドーシス、凝固症、低体温の致死トライアドの成分に本質的に関連しています。低カルシウム血症は、致死トライアドの各部分に直接的および間接的な影響を及ぼし、この提案された致死ダイヤモンドで4番目の成分としてのカルシウムの潜在的な位置を支えています。外傷患者は、しばしば外傷に続発する重度の出血の状況で低カルシウム血症を提示します。これは、必要な輸血と蘇生によって悪化する可能性があります。外傷患者における低カルシウム血症の重大な結果は、関連する罹患率と死亡率とともに繰り返し実証されています。現在のデータは、以前の投与が有利である可能性があることを示唆していますが、カルシウムを投与するタイミングをいつ定義していません。 結論：カルシウムは、外傷蘇生と凝固カスケードの重要な成分です。最近のデータは、外傷した患者における低カルシウム血症の複雑な生理学的残響を描写しています。ただし、これらの患者の管理をさらに導くには、今後の研究が必要です。

INTRODUCTION: Early recognition and management of hemorrhage, damage control resuscitation, and blood product administration have optimized management of severe trauma. Recent data suggest hypocalcemia exacerbates the ensuing effects of coagulopathy in trauma. OBJECTIVE: This narrative review of available literature describes the physiology and role of calcium in trauma resuscitation. Authors did not perform a systematic review or meta-analysis. DISCUSSION: Calcium is a divalent cation found in various physiologic forms, specifically the bound, inactive state and the unbound, physiologically active state. While calcium plays several important physiologic roles in multiple organ systems, the negative hemodynamic effects of hypocalcemia are crucial to address in trauma patients. The negative ramifications of hypocalcemia are intrinsically linked to components of the lethal triad of acidosis, coagulopathy, and hypothermia. Hypocalcemia has direct and indirect effects on each portion of the lethal triad, supporting calcium's potential position as a fourth component in this proposed lethal diamond. Trauma patients often present hypocalcemic in the setting of severe hemorrhage secondary to trauma, which can be worsened by necessary transfusion and resuscitation. The critical consequences of hypocalcemia in the trauma patient have been repeatedly demonstrated with the associated morbidity and mortality. It remains poorly defined when to administer calcium, though current data suggest that earlier administration may be advantageous. CONCLUSIONS: Calcium is a key component of trauma resuscitation and the coagulation cascade. Recent data portray the intricate physiologic reverberations of hypocalcemia in the traumatically injured patient; however, future research is needed to further guide the management of these patients.