副甲状腺症の危機における麻酔考慮事項：症例報告

はじめに：副甲状腺症の危機は、重度のカルシウム中毒のまれで潜在的に生命を脅かす合併症です。副甲状腺摘出術は、副甲状腺機能亢進症の危機の唯一の治療方法です。いくつかの症例報告と症例シリーズは、副甲状腺症の危機のための医学的および外科的治療に関する公開されていますが、関連する周術期麻酔管理に焦点を当てている報告はほとんどありません。 患者の懸念：48歳の中国人女性は、吐き気と嘔吐の2週間の歴史を紹介し、入院前の24時間の混乱や動揺を含む精神状態の変化を訴えました。彼女は過去の病気の歴史を否定しました。臨床検査では、5.21 mmol/Lの血清カルシウムレベルと血清無傷の副甲状腺ホルモンレベルを> 5000 pg/mLの重度の高カルシウム血症危機を示しました。 診断：診断は、副甲状腺機能亢進症の危機、急性腎障害、急性肝障害、横紋筋融解症、感染、およびショックでした。 介入：彼女は、攻撃的な静脈内液蘇生、ループ利尿治療、ビタミンDサプリメント、静脈内ビスホスホネート、およびカルシトニン療法で初期管理を受けました。しかし、彼女の状態は悪化し、彼女は全身麻酔下で副甲状腺摘出術のために手術劇場に移されました。彼女は全身麻酔下にあり、心電図、脈拍酸素飽和、連続動脈血圧、中心静脈圧、および鼻咽頭温度で監視されていました。心拍出量と脳卒中体積の変動は、Flotracシステムから監視されました。腫瘍除去後のリベラルな液体の再水和、循環補助、冷却治療、カルシウムサプリメントの後、彼女の不安定なバイタルサインは徐々に改善されました。 転帰：麻酔科医による綿密な麻酔管理と外科医による完全な腫瘍切除の後、彼女はこの致命的な病気を生き延びました。患者は、後遺症なしで術後37日目に退院しました。 レッスン：副甲状腺症の危機症の患者は、徹底的な術前評価を受ける必要があります。困難な気道、液体の枯渇、複数の臓器機能障害、過凝固性、および付随する疾患は、麻酔管理における主な課題です。腫瘍の除去後、血清カルシウムレベルを綿密に監視し、深刻な合併症を防ぐためにカルシウムをタイムリーに補充する必要があります。

INTRODUCTION: Hyperparathyroid crisis is a rare and potentially life-threatening complication of severe calcium intoxication. Parathyroidectomy is the only curative method for hyperparathyroid crisis. Several case reports and case series have been published on the medical and surgical treatments for hyperparathyroid crisis, however, few reports have focused on the associated perioperative anesthetic management. PATIENT CONCERNS: A 48-year-old Chinese woman presented with a 2-week history of nausea and vomiting and complained of mental status alteration including confusion and agitation in the 24 hours prior to her admission. She denied any history of past illness. Laboratory tests showed severe hypercalcemia crisis with a serum calcium level of 5.21 mmol/L and a serum intact parathyroid hormone level of > 5000 pg/mL. DIAGNOSIS: The diagnosis was hyperparathyroid crisis, acute kidney injury, acute liver injury, rhabdomyolysis, infection, and shock. INTERVENTIONS: She underwent initial management with aggressive intravenous fluid resuscitation, loop diuretic treatment, vitamin D supplement, intravenous bisphosphonates, and calcitonin therapy. However, her condition worsened, and she was transferred to the operating theater for a parathyroidectomy under general anesthesia. She was under general anesthesia and monitored with electrocardiogram, pulse oxygen saturation, continuous arterial blood pressure, central venous pressure and nasopharyngeal temperature. Cardiac output and stroke volume variation were monitored from the FloTrac system. After liberal fluid rehydration, circulatory support, cooling treatment and calcium supplement after tumor removal, her unstable vital signs gradually improved. OUTCOMES: After meticulous anesthetic management by the anesthesiologist and complete tumor resection by the surgeon, she survived this fatal disease. The patients was discharged on postoperative day 37 without any sequelae. LESSONS: Patients with hyperparathyroid crisis should undergo a thorough preoperative evaluation. Difficult airway, fluid depletion, multiple organ dysfunction, hypercoagulability, and concomitant diseases are the primary challenges in anesthetic management. After tumor removal, the serum calcium level should be monitored closely and calcium should be supplemented in a timely manner to prevent serious complications.