選択的帝王切開前に軽度の労働力を誘発することにより、新生児および母体の結果を改善する：ラカルスランダム化比較試験

背景：選択的帝王切開（CS）によって届けられた新生児は、膣内または労働（二次CS）によって進行したCSによって供給されたものよりも高い呼吸リスクがあります。オキシトシンチャレンジテスト（OCT）は、子宮からの移行中に肺液クリアランスを調節する胎児ホルモンの放出を引き起こす子宮収縮を誘導します。 目的：目的は、現在の証拠を要約し、ラカロストライアルプロトコルの概要です。 方法：文献レビューでは、35週を超える妊娠でCSが予定されているシングルトン妊娠を伴う1,450人の女性の選択的CSに先行するOCTの無作為化プラセボ対照多施設試験の設計を通知しました。OCTは、12 mL/hの速度でオキシトシン5 IU/500 mLリンガー乳酸の注入を含み、15分間の間隔で5つの子宮収縮を誘導するまで10分ごとに2倍になります。主なエンドポイントは、出生後24時間以内に新生児呼吸罹患率の発生です。二次エンドポイントには、母乳育児速度や胎児血漿コペプチン濃度など、胎児および母体の幸福の生化学的および生理学的パラメーターが含まれます。 結論：これは、選択的CSの前にオキシトシン誘発収縮が自然出生から収集された生理学的原理の有望な適用であるという仮説をテストした最初の試験であり、新生児および母体の結果を改善します。

BACKGROUND: Newborns delivered by elective cesarean section (CS) are at higher respiratory risk than those delivered vaginally or by CS proceeded by labor (secondary CS). The oxytocin challenge test (OCT) induces uterine contractions that trigger the release of fetal hormones regulating lung fluid clearance during transition from the uterine to an air-breathing environment. OBJECTIVES: The aim is to summarize current evidence and outline the Lacarus trial protocol. METHODS: Literature review informed the design of a randomized placebo-controlled multicenter trial of OCT preceding elective CS in 1,450 women with a singleton pregnancy due for CS at >35 weeks gestation, without preceding contractions, rupture of the membranes, or antenatal steroids. OCT comprises the infusion of oxytocin 5 IU/500 mL Ringer lactate at a rate of 12 mL/h, doubling every 10 min until inducing 5 uterine contractions per 15-min interval. The primary endpoint is the occurrence of neonatal respiratory morbidity within 24 h after birth. Secondary endpoints include biochemical and physiological parameters of fetal and maternal well-being, such as breastfeeding rate and fetal plasma copeptin concentrations. CONCLUSION: This is the first trial to test the hypothesis that oxytocin-induced contractions before elective CS is a promising application of physiologic principles gleaned from natural birth to improve neonatal and maternal outcomes.