刺激試験中にコシントロピンの最適な投与を使用して診断された副腎不全の症例

背景この症例報告は、特に一般医学の環境で、副腎不足の診断中に生じる困難を示しています。多くの場合、症状は非特異的である可能性があり、血清コルチゾールレベルがチェックされると、結果の解釈方法に関してさらに困難が存在します。250μgのコシントロピン用量または1μg用量は、副腎不足の診断に使用できますが、各テストには独自の適応症があり、説明します。症例報告45歳の女性は、吐き気、ry、悪寒、および副腎不足に関する症状を呈した。彼女のランダムな血清コルチゾールレベルは比較的低かった。彼女のACTHレベルは正常範囲内でした。彼女は、1μgと250μgの用量の両方を使用して、ACTH刺激テストで追加のテストを受けました。1μgのテストは夕方に行われ、不十分な副腎反応を示しました。基準標準である250μgの用量検査は、翌朝に行われ、副腎不足を除外しました。結論早朝に行われた高用量のACTH刺激テストの使用に関する結論この患者は、視床下部 - 下垂体 - 副腎（HPA）軸を潜在的に抑制する可能性のある生涯ステロイド補充療法を避けることができました。不足。副腎不全の診断に適切なモダリティを選択する際には、慎重に検討する必要があります。

BACKGROUND This case report illustrates the difficulties that arise during diagnosis of adrenal insufficiency, especially in the general medicine setting. Symptoms can often be nonspecific, and when a serum cortisol level is checked, further difficulty exists as to how to interpret the results. The 250-μg cosyntropin dose or 1-μg dose are available for use in the diagnosis of adrenal insufficiency, but each test has its own indications, which will be discussed. CASE REPORT A 45-year-old woman presented with nausea, emesis, chills, and diaphoresis, symptoms that concerning for adrenal insufficiency. Her random serum cortisol levels were relatively low. Her ACTH levels were within normal range. She received additional testing with the ACTH stimulation test using both the 1-μg and the 250-μg dose. The 1-μg test was performed in the evening and showed an inadequate adrenal response. The 250-μg dose test, which is the criterion standard, was performed the following morning and excluded adrenal insufficiency. CONCLUSIONS With the use of the high-dose ACTH stimulation test performed in the early morning, this patient was able to avoid lifelong steroid replacement therapy that could potentially suppress the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis, which of itself can lead to adrenal insufficiency. Careful consideration is needed in choosing the right modalities for diagnosis of adrenal insufficiency.