メトホルミンは2型糖尿病の治療のための第一選択療法のままであるべきですか？

メトホルミンは、2型糖尿病の第一選択治療として使用されるビッグアアニドであり、単剤療法として、他のグルコース低下薬と組み合わせて効果的です。一般に、副作用が最小限で忍容性が高く、手頃な価格です。メトホルミンの安全性と有効性は十分に確立されていますが、他の抗高血糖薬が特定の集団に追加の利点を示すため、メトホルミンが治療の最初の選択肢であり続けるべきかどうかについて議論があります。メトホルミンの使用の長年の病歴にもかかわらず、メトホルミンの心血管転帰データは限られています。さらに、利用可能な研究は、サンプルサイズが小さいか短い期間のいずれかのために強力な証拠を提供することができません。グルカゴン様ペプチド-1受容体アゴニストおよびナトリウム - グルコース共輸液-2阻害剤心血管および腎転帰の試験からの最近のデータは、一部の高リスク患者の糖尿病合併症からの追加の保護が示され、糖尿病管理のガイドラインに影響を与えました。ベースラインでメトホルミンを服用している参加者のハザード比を比較した事後分析は、これら2つのグループでは決定的ではありません。糖尿病の診断後すぐにメトホルミンを開始すべきではないことを示唆するデータはありません。さらに、血糖コントロールまたは標的HBA1cに関係なく、高リスク患者では、心血管の利点を伴う新しい血糖低下薬の開始を考慮する必要があります。ただし、適切な治療を決定する上でのコストは依然として主要な要因です。

Metformin is a biguanide that is used as first-line treatment of type 2 diabetes mellitus and is effective as monotherapy and in combination with other glucose-lowering medications. It is generally well-tolerated with minimal side effects and is affordable. Although the safety and efficacy of metformin have been well-established, there is discussion regarding whether metformin should continue to be the first choice for therapy as other anti-hyperglycemic medications exhibit additional advantages in certain populations. Despite a long-standing history of metformin use, there are limited cardiovascular outcomes data for metformin. Furthermore, the available studies fail to provide strong evidence due to either small sample size or short duration. Recent data from glucagon-like peptide-1 receptor agonist and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor cardiovascular and renal outcomes trials demonstrated additional protection from diabetes complications for some high-risk patients, which has impacted the guidelines for diabetes management. Post-hoc analyses comparing hazard ratios for participants taking metformin at baseline versus not taking metformin are inconclusive for these two groups. There are no data to suggest that metformin should not be initiated soon after the diagnosis of diabetes. Furthermore, the initiation of newer glycemic-lowering medications with cardiovascular benefits should be considered in high-risk patients regardless of glycemic control or target HbA1c. However, cost remains a major factor in determining appropriate treatment.