急性重度の高カリウム血症のエピソード後のカリウム測定の長期死亡率と軌跡

背景：高カリウム血症は、慢性腎疾患（CKD）やうっ血性心不全（HF）などの併存疾患を持つ患者で一般的な状態です。さらに、重度の高カリウム血症は、心室性不整脈や突然の心臓死などの有害な臨床事象のリスクが高いことに関連する潜在的に生命を脅かす状態です。現在、慢性高カリウム血症の予後的影響に関するデータが利用可能です。しかし、重度の高カリウム血症のエピソード後の長期的な臨床的結果に関する情報は依然として不足しています。この研究の目的は、急性高カリウム血症患者におけるカリウム測定の軌跡と長期の全死因死亡率との関連を評価することでした。 方法：これは、スペインのバレンシアのペセット大学病院の救急室で、2016年1月から3月までのラボデータベースを検索する急性重度の高カリウム血症[カリウム（K）> 6 MEQ/L]の患者を含む遡及的観察研究です。2017.血清カリウムと死亡率との多変数調整された関連性は、時間依存性暴露モデリングに対応できる包括的な最先端の回帰法を使用して評価されました。 結果：緊急治療室の160人の患者に、172の急性高カリウム血症のエピソードが見つかりました。サンプルの平均±標準偏差年齢は77±12歳で、60.5％は男性でした。最も頻繁な併存疾患は、CKD（71.2％）、HF（35％）、および糖尿病（56.9％）でした。患者のわずか11.9％が慢性透析を受けていました。患者の4分の1は以前のCKDを持っていなかったため、高カリウム血症は予測不可能な生命にかかわる合併症になりました。急性エピソード中、平均カリウムと推定糸球体ろ過率（EGFR）は、それぞれ6.6±0.6（範囲6.1-9.2）MEQ/Lおよび23±16（範囲2-84）mL/min/1.73 m2でした。17.3（2.2-23.7）月の中央値（四分位範囲）の追跡の後、68人の患者が死亡しました（42.5％）。高カリウム血症（K> 5.5 MEQ/L）の再発は、追跡中に監視された患者の39.5％で検出されました。急性重度の高カリウム血症エピソード中の以前のカリウムレベルは、死亡率の予測因子ではないことがわかりました。逆に、カリウムの分解後縦軌道は、全死因死亡率を予測することができました（全体のP = 0.0015）。急性エピソードが有意であり、死亡のリスクと反比例して関連した後、高カリウム血症から正常増加症（K> 5.5 MEQ/LからK≤5.5MEQ/L）への移行の影響。 結論：重度の高カリウム血症イベントの前のカリウムレベルは、死亡率を予測しません。逆に、急性重度の高カリウム血症のエピソードに続いて、カリウム軌跡の連続動態は死のリスクを予測します。これらの発見を確認し、これらの患者の最適な長期管理を明確にするには、さらなる証拠が必要です。

BACKGROUND: Hyperkalaemia is a common condition in patients with comorbidities such as chronic kidney disease (CKD) or congestive heart failure (HF). Moreover, severe hyperkalaemia is a potentially life-threatening condition that is associated with a higher risk of adverse clinical events such as ventricular arrhythmias and sudden cardiac death. Currently, data regarding the prognostic implications of chronic hyperkalaemia are available; however, information about the long-term clinical consequences after an episode of severe hyperkalaemia remains scarce. The objective of this study was to evaluate the association between the trajectory of potassium measurements in patients with acute hyperkalaemia and long-term all-cause mortality. METHODS: This is a retrospective observational study that included patients with acute severe hyperkalaemia [potassium (K) >6 mEq/L] without haemolysis in the emergency room of Dr Peset University Hospital in Valencia, Spain searching the lab database from January 2016 to March 2017. The multivariable-adjusted association of serum potassium with mortality was assessed by using comprehensive state-of-the-art regression methods that can accommodate time-dependent exposure modelling. RESULTS: We found 172 episodes of acute hyperkalaemia in 160 patients in the emergency room. The mean ± standard deviation age of the sample was 77 ± 12 years and 60.5% were males. The most frequent comorbidities were CKD (71.2%), HF (35%) and diabetes mellitus (56.9%). Only 11.9% of the patients were on chronic dialysis. A quarter of the patients did not have previous CKD, making hyperkalaemia an unpredictable life-threatening complication. During the acute episode, mean potassium and estimated glomerular filtration rate (eGFR) were 6.6 ± 0.6 (range 6.1-9.2) mEq/L and 23 ± 16 (range 2-84) mL/min/1.73 m2, respectively. After a median (interquartile range) follow-up of 17.3 (2.2-23.7) months, 68 patients died (42.5%). Recurrences of hyperkalaemia (K >5.5 mEq/L) were detected in 39.5% of the patients who were monitored during follow-up. We found that previous potassium levels during an acute severe hyperkalaemia episode were not predictors of mortality. Conversely, the post-discharge longitudinal trajectories of potassium were able to predict all-cause mortality (overall P = 0.0015). The effect of transitioning from hyperkalaemia to normokalaemia (K >5.5 mEq/L to K ≤5.5 mEq/L) after the acute episode was significant, and inversely associated with the risk of mortality. CONCLUSIONS: Potassium levels prior to a severe hyperkalaemic event do not predict mortality. Conversely, following an episode of acute severe hyperkalaemia, serial kinetics of potassium trajectories predict the risk of death. Further evidence is needed to confirm these findings and clarify the optimal long-term management of these patients.