心膜減圧症候群：心膜穿刺の合併症

心膜減圧症候群（PDS）は、心臓タンポネードの心膜穿刺後の珍しいが生命を脅かす合併症です。心臓のタンポネードを救急部門に提示した2人の患者の心膜穿刺後のPDSを報告します。どちらの場合も、左側胸骨のアプローチを使用して超音波ガイダンスの下で心膜穿刺を実施し、約1200〜1500mlの心膜液を除去しました。心膜穿刺直後、患者の血行動態状態が改善されました。しかし、減圧後2〜3Hでは、両方の患者がPDを示唆する左心室機能の低下を伴う低血圧と肺浮腫を発症しました。PDSは、急性タンポネードの設定で心膜の減圧が成功した後、バイタルサインの逆説的な悪化として説明される条件です。PDを説明する3つの可能なメカニズムは、虚血、血行動態、および自律的プロセスです。PDSが認識されておらず、治療されていない場合、肺水腫と心原性ショックに続発する高い死亡率に関連しています。緊急に管理する場合、PDSの心肺機能障害は通常一時的であり、支持的なケアで大部分が可逆的です。

Pericardial Decompression Syndrome (PDS) is an uncommon but life-threatening complication following pericardiocentesis for cardiac tamponade. We report PDS after pericardiocentesis in two patients that presented to the emergency department with cardiac tamponade. In both cases, pericardiocentesis was performed under ultrasound guidance using the left parasternal approach and approximately 1200-1500 mL of pericardial fluid was removed. Immediately after pericardiocentesis, the haemodynamic status of the patients improved. However, 2-3 h post decompression, both patients developed hypotension and pulmonary edema with reduced left ventricular function, suggestive of PDS. PDS is a condition that is described as paradoxical worsening of vital signs after successful decompression of the pericardium in the setting of acute tamponade. Three possible mechanisms explaining PDS are ischaemic, hemodynamic and autonomic processes. If PDS is unrecognized and untreated, it is associated with a high mortality rate secondary to pulmonary edema and cardiogenic shock. If managed urgently, the cardiopulmonary dysfunction in PDS is usually transient and largely reversible with supportive care.