高い脛骨骨切り術を伴う膝変形性関節症の治療の進歩：系統的レビュー

背景：高脛骨骨切り術（HTO）は、臨床診療で60年以上にわたって使用されており、主に2つの主要な手法で構成されています。しかし、これらは一貫性のない臨床結果と多くの合併症により、膝関節全置換術（TKA）に徐々に置き換えられています。変形性関節症の膝保護とはしご治療の概念により、膝変形性関節症の効果的な低侵襲治療として、HTOは再び注目を集めました。 方法：PubMed、Embase、ClinicalKey、CNKI、およびChina Wanfangデータベースで系統的な文献検索が行われました。変形性関節症と高脛骨骨切り術に関連する検索用語が使用されました。参加者がHTOを受けた膝の変形性関節症（KOA）の成人である場合、研究は適格であると考えられました。合計2人のレビュアーが研究の選択に参加しました。レビュー担当者1は、タイトルとアブストラクトをスクリーニングし、レビュー担当者2にフルテキストデータを選別するために割り当てられました。データ抽出はレビュアー2によって完了し、30％が研究チームによってチェックされました。潜在的な紛争は議論を通じて解決されました。方法論的品質は、コクランハンドブックとニューカッスルオタワの評価尺度に基づいて、バイアスのリスクを使用して評価されました。結果の指標は、（1）脛骨プラトーの後勾配、（2）膝蓋骨の高さ、（3）骨切り術面の骨折、（4）生存率、（5）特別手術膝スコア（HSS）、および（6）含まれた研究のVarus変形の再発は、推奨、評価、開発、評価（グレード）ワーキンググループのグレーディングのガイドラインに従って評価されました（Atkins et al。、BMJ 328：1490、2004）。 結果：含まれる18の記事のうち、10件は前向きコホート研究、5つはランダム化比較試験（RCT）研究、1つは前向き比較研究（PCS）、1つは遡及的比較研究（RCS）、1つは遡及的コホートでした。最も初期の出版年は1999年、最新の年は2018年でした。合計6555人の適格な症例が含まれており、3351人のOWHTO患者と3204人のCWHTO患者で構成されていました。Cochraneハンドブックに基づいて、バイアスのリスクを使用して5つのRCTを評価しました。11のコホート研究と2つの症例対照研究は、ニューカッスルオタワ評価尺度を使用して評価されました。合計24の証拠のこれらの6つの結果インジケーターが個別に評価され、その中で1、2、および6のグレード分類は中程度の品質であり、3、4、および5は低品質でした。選択された手順がOWHTOまたはCWHTOであるかどうかにかかわらず、系統的レビューに基づいて、両方のHSSスコアは術前スコアと比較して大幅に増加しました。CWHTOと比較して、膝蓋骨の高さと脛骨後勾配角は、OWHTOに続いて増加しました。さらに、Owhtoは長期生存率と骨折率が低いため、最初の治療選択としてOwhtoをサポートしています。 結論：膝の変形性関節症（KOA）の若い患者の場合、高脛骨骨切り術（HTO）は、膝関節全置換術（TKA）を置き換える治療オプションと見なすことができ、経済的負担を軽減し、医療資源の合理的な配分を促進します。この研究では、CWHTOと比較して、Owhtoは長期生存率と骨折率の低下に一定の利点があるが、証拠のレベルは低いことを示しています。将来的には、研究を改善するために、より大きなサンプルサイズとより長いフォローアップランダム化比較試験が必要になります。

BACKGROUND: High tibial osteotomy (HTO) has been used for over 60 years in clinical practice and mainly comprises two major techniques: closed wedge high tibial osteotomy (CWHTO) and open wedge high tibial osteotomy (OWHTO). However, these have been gradually replaced by total knee arthroplasty (TKA), due to inconsistent clinical results and many complications. With the concept of knee-protection and ladder treatment of osteoarthritis, as an effective minimally invasive treatment for knee osteoarthritis, HTO has once again received attention. METHODS: A systematic literature search was conducted in PubMed, Embase, ClinicalKey, CNKI, and the China Wanfang database. The search terms relating to osteoarthritis and high tibial osteotomy were used. Studies were considered eligible if the participants were adults with knee osteoarthritis (KOA) who had undergone HTO. A total of two reviewers participated in the selection of the studies. Reviewer 1 was assigned to screen titles and abstracts, and reviewer 2 to screen full-text data. Data extraction was completed by reviewer 2, and 30% were checked by the research team. Potential conflicts were resolved through discussion. The methodological quality was assessed using a risk of bias, based on the Cochrane handbook and Newcastle-Ottawa assessment scale. The outcome indicators are (1) posterior slope of tibial plateau, (2) the height of the patella, (3) fracture in the osteotomy plane, (4) survival rate, (5) special surgery knee score (HSS), and (6) the recurrence of varus deformity of the included studies were evaluated according to the guidelines of the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) working group (Atkins et al., BMJ 328:1490, 2004). RESULTS: Among the 18 articles included, 10 were prospective cohort studies, five were randomized controlled trial (RCT) studies, one was prospective comparative study (PCS), one was retrospective comparative study (RCS), and one was retrospective cohort. The earliest publication year was 1999, and the most recent was 2018. A total of 6555 eligible cases were included, comprised of 3351 OWHTO patients and 3204 CWHTO patients. Five RCT were assessed using risk of bias, based on the Cochrane handbook. Eleven cohort studies and two case-control studies were assessed using the Newcastle-Ottawa assessment scale. These six outcome indicators for a total of twenty-four evidence individuals were evaluated separately, among which the GRADE classification of 1, 2, and 6 was medium quality, and 3, 4, and 5 were low quality. Based on our systematic review, regardless of whether the chosen procedure was OWHTO or CWHTO, both HSS scores increased significantly as compared with the preoperative scores. Compared with CWHTO, the height of the patella and tibial posterior slope angle increased following OWHTO. Additionally, OWHTO has a better long-term survival rate and lower fracture rate, supporting OWHTO as the first treatment choice. CONCLUSIONS: For young patients with knee osteoarthritis (KOA), high tibial osteotomy (HTO) can be considered as a treatment option to replace total knee arthroplasty (TKA) to reduce the economic burden and promote the reasonable allocation of medical resources. This study shows that compared with CWHTO, OWHTO has certain advantages in long-term survival rate and lower fracture rate, but the level of evidence is lower. In the future, we will need larger sample sizes and longer follow-up randomized controlled trials to improve our research.