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背景:再建顕微手術は、糖尿病患者の非癒しの下肢創傷のための効果的な手足を節約するオプションです。ただし、切断の将来の必要性を予測する能力は不明です。この記事では、糖尿病性下肢における微小外科的遊離組織移動後の切断の危険因子を特定しようとしています。 方法:2011年8月から1人の外科医によって行われた2018年1月の間に下肢を含まないフラップ手術を受けている糖尿病患者が遡及的に特定されました。患者の併存疾患、再建条件とフラップ特性、微小外科的結果、および長期的な結果を調べました。将来の切断のリスクを付与する変数は、回帰分析によって調べられました。 結果:64人の患者が基準を満たしました。全体的な即時フラップの成功率は94%でした(64人中60人)。長期的には、50人の患者(78.1%)が救助が成功し、14人の患者(21.9%)が大規模な切断を必要としました。急性フラップの損失は4つの切断をもたらし、合併症の遅延(血腫、感染、再発性の非癒し)が10回の切断をもたらしました。切断までの平均時間は5.6ヶ月でした。切断の危険因子は、末期腎疾患(OR、30.7; p = 0.0087)、後足の傷(OR、4.6; p = 0.020)、ヘモグロビンA1cレベルの上昇(OR、1.4; p = 0.05)、および陽性創傷培養(OR、6.1; p = 0.003)でした。 結論:複数の併存疾患と貧弱なグルコース制御が、自由フラップ肢の救助後の切断の危険因子として特定されました。ただし、四肢の保存が成功する可能性があります。 臨床的質問/証拠レベル:リスク、III。
背景:再建顕微手術は、糖尿病患者の非癒しの下肢創傷のための効果的な手足を節約するオプションです。ただし、切断の将来の必要性を予測する能力は不明です。この記事では、糖尿病性下肢における微小外科的遊離組織移動後の切断の危険因子を特定しようとしています。 方法:2011年8月から1人の外科医によって行われた2018年1月の間に下肢を含まないフラップ手術を受けている糖尿病患者が遡及的に特定されました。患者の併存疾患、再建条件とフラップ特性、微小外科的結果、および長期的な結果を調べました。将来の切断のリスクを付与する変数は、回帰分析によって調べられました。 結果:64人の患者が基準を満たしました。全体的な即時フラップの成功率は94%でした(64人中60人)。長期的には、50人の患者(78.1%)が救助が成功し、14人の患者(21.9%)が大規模な切断を必要としました。急性フラップの損失は4つの切断をもたらし、合併症の遅延(血腫、感染、再発性の非癒し)が10回の切断をもたらしました。切断までの平均時間は5.6ヶ月でした。切断の危険因子は、末期腎疾患(OR、30.7; p = 0.0087)、後足の傷(OR、4.6; p = 0.020)、ヘモグロビンA1cレベルの上昇(OR、1.4; p = 0.05)、および陽性創傷培養(OR、6.1; p = 0.003)でした。 結論:複数の併存疾患と貧弱なグルコース制御が、自由フラップ肢の救助後の切断の危険因子として特定されました。ただし、四肢の保存が成功する可能性があります。 臨床的質問/証拠レベル:リスク、III。
BACKGROUND: Reconstructive microsurgery is an effective limb-saving option for nonhealing lower extremity wounds in diabetic patients. However, the ability to predict the future need for amputation is unclear. This article seeks to identify risk factors for amputation following microsurgical free tissue transfer in the diabetic lower extremity. METHODS: Diabetic patients undergoing lower extremity free flap surgery between August of 2011 and January of 2018 performed by a single surgeon were identified retrospectively. Patient comorbidities, reconstructive conditions and flap traits, microsurgical outcomes, and long-term outcomes were examined. Variables conferring risk for future amputation were examined by means of regression analysis. RESULTS: Sixty-four patients met the criteria. The overall immediate flap success rate was 94 percent (60 of 64). Long term, 50 patients (78.1 percent) underwent successful salvage, and 14 patients (21.9 percent) required major amputation. Acute flap loss resulted in four amputations, and delayed complications (hematoma, infection, recurrent nonhealing) resulted in 10 amputations. The average time to amputation was 5.6 months. Risk factors for amputation were end-stage renal disease (OR, 30.7; p = 0.0087), hindfoot wounds (OR, 4.6; p = 0.020), elevated hemoglobin A1C level greater than 8.4 percent (OR, 1.4; p = 0.05), and positive wound cultures (OR, 6.1; p = 0.003). CONCLUSIONS: Multiple comorbidities and poor glucose control were identified as risk factors for amputation after free flap limb salvage. However, successful limb preservation is possible. CLINICAL QUESTION/LEVEL OF EVIDENCE: Risk, III.
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