治療された収縮期血圧が130 mm Hg未満の成人の間の最適な拡張期血圧範囲の評価

重要性：非常に低い拡張期血圧は、心血管の有害イベントの増加と関連していると報告されています（つまり、拡張期J形の現象）。ただし、現在の米国のガイドラインは、拡張期血圧の下限に言及することなく、130/80 mm Hg未満の集中的な血圧ターゲットを推奨しています。 目的：130 mm未満の治療済み収縮期血圧の患者に拡張期のJ形型現象があるかどうかを評価し、この患者集団の安全で最適な拡張期血圧範囲を探索する。 設計、設定、および参加者：このコホート研究では、集中的または標準的な血圧制御に無作為化され、収縮期血圧介入試験で130 mm未満の治療済み収縮期血圧を達成した高心血管リスクの患者の結果データを分析しました（Splint）および糖尿病血圧（Accord-BP）試験における心血管リスクを制御するための作用。データは2010年10月から2015年8月（Sprint）および1999年9月から2009年6月（Accord-BP）に収集されました。データは2020年1月から5月まで分析されました。 暴露：60、60未満から70未満、70から80未満、80 mm Hg以上の間隔で分割された拡張期血圧を処理しました。 主な結果と尺度：主要な結果は、全死因、非致命的な心筋梗塞、および非脂肪脳卒中の複合でした。心血管死、非脂肪心筋梗塞、および非脂肪性脳卒中を含む複合心血管の結果は、主要な二次的な結果の1つでした。 結果：合計7515人の患者（平均[SD]年齢、65.6 [8.7]年、4553 [60.6％]男性）がこの分析に含まれていました。主要な転帰、複合心血管転帰、非脂肪心筋梗塞、および心血管死亡のために、70〜80 mm Hgの拡張期血圧で名目上最も低いリスクが観察されました。60 mm Hg未満の平均拡張期血圧は、一次転帰のリスクが大幅に増加したことと関連していました（ハザード比[HR]、1.46; 95％CI、1.13-1.90; P = .004）、複合心血管転帰（HR、1.74; 95％CI、1.26-2.41; P = .001）、非致命的な心筋梗塞（HR、1.73; 95％CI、1.15-2.59; P = .008）、および非致死脳卒中（HR、2.67; 95％CI、1.26-5.63; p = .01）。 結論と関連性：このコホート研究では、拡張期血圧を60 mm Hg未満に下げることは、心血管リスクが高い患者と130 mm Hg未満の治療済み収縮期血圧のリスクの増加と関連していることがわかりました。70〜80 mm Hgの拡張期血圧値がこの患者集団の最適な標的であるという発見は、さらなる研究に値することです。

IMPORTANCE: Extremely low diastolic blood pressure has been reported to be associated with increased adverse cardiovascular events (ie, the diastolic J-shape phenomenon); however, current US guidelines recommend an intensive blood pressure target of less than 130/80 mm Hg without mentioning the lower limits of diastolic blood pressure. OBJECTIVES: To evaluate whether there is a diastolic J-shape phenomenon for patients with an treated systolic blood pressure of less than 130 mm Hg and to explore the safe and optimal diastolic blood pressure ranges for this patient population. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This cohort study analyzed outcome data of patients at high cardiovascular risk who were randomized to intensive or standard blood pressure control and achieved treated systolic blood pressure of less than 130 mm Hg in the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) and Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes-Blood Pressure (ACCORD-BP) trial. Data were collected from October 2010 to August 2015 (SPRINT) and from September 1999 to June 2009 (ACCORD-BP). Data were analyzed from January to May 2020. EXPOSURE: Treated diastolic blood pressure, divided in intervals of less than 60, 60 to less than 70, 70 to less than 80, and 80 mm Hg and greater. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The primary outcome was a composite of all-cause death, nonfatal myocardial infarction, and nonfatal stroke. A composite cardiovascular outcome, including cardiovascular death, nonfatal myocardial infarction, and nonfatal stroke, was among the key secondary outcomes. RESULTS: A total of 7515 patients (mean [SD] age, 65.6 [8.7] years; 4553 [60.6%] men) were included in this analysis. The nominally lowest risk was observed at a diastolic blood pressure between 70 and 80 mm Hg for the primary outcome, the composite cardiovascular outcome, nonfatal myocardial infarction, and cardiovascular death. A mean diastolic blood pressure of less than 60 mm Hg was associated with significantly increased risk of the primary outcome (hazard ratio [HR], 1.46; 95% CI, 1.13-1.90; P = .004), the composite cardiovascular outcome (HR, 1.74; 95% CI, 1.26-2.41; P = .001), nonfatal myocardial infarction (HR, 1.73; 95% CI, 1.15-2.59; P = .008), and nonfatal stroke (HR, 2.67; 95% CI, 1.26-5.63; P = .01). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: This cohort study found that lowering diastolic blood pressure to less than 60 mm Hg was associated with increased risk of cardiovascular events in patients with high cardiovascular risk and an treated systolic blood pressure less than 130 mm Hg. The finding that a diastolic blood pressure value between 70 and 80 mm Hg was an optimum target for this patient population merits further study.