乾癬、乾癬性関節炎、およびメトトレキサートを投与された関節リウマチ患者の肝疾患のリスク：人口ベースの研究

背景：乾癬疾患の患者は、関節リウマチ（RA）の患者よりもメトトレキサート肝毒性の影響を受けやすい場合があります。しかし、この概念を支持する直接的な証拠は不足しています。 目的：乾癬（PSO）、乾癬性関節炎（PSA）、またはメトトレキサートを投与されたRA患者の肝疾患のリスクを比較する。 方法：集団ベースのコホート研究では、1997年から2015年の間にメトトレキサートを投与されたPSO、PSA、またはRAを持つデンマークの個人を4つの疾患の結果に従って比較しました：軽度の肝臓疾患、中程度から重度の肝臓疾患、肝硬変、肝硬変 - 肝硬変関連する入院。 結果：PSO、PSA、およびRAの5687、6520、および28,030人の患者のうち、肝疾患の発生率はそれぞれPSOで最も大きく、PSAが続き、RAで最も低かった。RAの患者と比較して、PSOの患者は肝疾患の結果の少なくとも1つを発症する可能性が1.6〜3.4倍高かったのに対し、PSAの患者は、人口統計を調整した後、軽度の肝疾患と肝硬変を発症する可能性が1.3〜1.6倍高かった。喫煙、アルコール使用、併存疾患、メトトレキサート用量。 制限：測定されていない変数、誤分類、監視バイアスによる交絡。 結論：PSO、PSA、およびRAは、他の主要な危険因子に関係なくメトトレキサート使用の設定における肝臓疾患のリスクに異なる影響を与えます。乾癬患者、特にPSO患者のメトトレキサートを投与されている患者では、より保守的な監視を検討する必要があります。

BACKGROUND: Patients with psoriatic disease may be more susceptible to methotrexate hepatotoxicity than those with rheumatoid arthritis (RA); however, direct evidence supporting this notion is lacking. OBJECTIVE: To compare liver disease risk among patients with psoriasis (PsO), psoriatic arthritis (PsA), or RA receiving methotrexate. METHODS: In a population-based cohort study, Danish individuals with PsO, PsA, or RA receiving methotrexate between 1997 and 2015 were compared according to 4 disease outcomes: mild liver disease, moderate-to-severe liver disease, cirrhosis, and cirrhosis-related hospitalization. RESULTS: Among 5687, 6520, and 28,030 patients with PsO, PsA, and RA, respectively, the incidence rate of any liver disease was greatest for PsO, followed by PsA, and lowest for RA. Compared with patients with RA, patients with PsO were 1.6-3.4 times more likely to develop at least one of the liver disease outcomes, whereas those with PsA were 1.3-1.6 times more likely to develop mild liver disease and cirrhosis after adjusting for demographics, smoking, alcohol use, comorbidities, and methotrexate dose. LIMITATIONS: Confounding due to unmeasured variables, misclassification, and surveillance bias. CONCLUSION: PsO, PsA, and RA differentially influence liver disease risk in the setting of methotrexate use independent of other major risk factors. More conservative monitoring should be considered in patients receiving methotrexate for psoriatic disease, particularly in PsO patients.