近位大腿骨骨折の患者の管理と結果に対するCovid-19の影響：580人の患者の多セント研究

背景：2020年3月11日、世界保健機関はCovid-19の発生がパンデミックであると宣言しました。複数の新しいガイドラインが提案され、社会、国内、病院のケアの既存のモデルが変更されました。ほとんどのヘルスケアシステムはこれに対してほとんど準備ができておらず、パンデミックは適応性をテストしました。この研究の目的は、1年前に入院した同様の患者のコホートと比較した近位大腿骨（股関節）骨折の患者の人口統計、症状、臨床管理、および結果に対するCovid-19の影響を評価することを目的としています。 方法：このレトロスペクティブなマルチセンターコホート研究は、2019年3月1日から5月30日までの間に股関節骨折で入院したすべての患者（グループPC：プレコビッド-19）を比較し、2020年のパンデミック中に入院した股関節骨折患者と比較しました。C：Covid-19）。データは、病院の地元および全国の股関節骨折データベースから取得されました。死亡率データは、国家統計局（ONS）のオフィスで確認されました。主な結果は、劇場の時間、患者の患者の滞在期間、30日間の死亡率でした。 結果：合計580人の患者が含まれていました（304グループPC、276グループC）。チャールソン併存疾患指数やノッティンガムの股関節骨折スコアを含む患者の人口統計は、2つのコホートでほぼ類似していた。グループCでは、総股関節置換術の割合（11〜5％、p = 0.006）の割合が大幅に減少しました。グループC（43.7時間）対グループPC（34.6時間）（P≤0.001）で大幅に遅れていました。入院期間の全長は、グループPC（16。6日）対グループC（15日）で大幅に長かった（P = 0.025）。グループCの30日間の死亡率は、グループPCの8.2％（P = 0.746）と比較して9.8％でしたが、Covid-19（+）患者の場合、Covid-19の38.2％vs 5.8％で有意に高かった（ - ）患者（p <0.001）。 結論：これは、これまでの文献における最大のマルチセンター比較コホート研究の1つであり、股関節骨折患者の管理に対するCovid-19パンデミックの影響を調べることです。両方のグループで死亡率は類似していましたが、Covid-19陽性患者は死亡する可能性がほぼ7倍高く、そのような高齢の脆弱な患者におけるCovid-19感染とその後遺症を反映しています。

BACKGROUND: On the 11th March 2020, the World Health Organization declared the COVID-19 outbreak a pandemic. Multiple new guidelines were proposed and existing models of social, domestic and hospital care altered. Most healthcare systems were largely unprepared for this, and the pandemic has tested their adaptability. This study aimed to assess the impact of COVID-19 on the demographics, presentation, clinical management and outcomes of patients with proximal femoral (hip) fractures comparing them to a similar cohort of patients admitted a year earlier. METHODS: This retrospective multi-centre cohort study compared all patients admitted with hip fractures between 1st March and 30th May 2019 (group PC: pre-COVID-19) with hip fracture patients admitted over the same time period during the pandemic in 2020 (group C: COVID-19). The data was obtained from the hospitals' local and National Hip Fracture Databases. Mortality data was checked with the Office for National Statistics (ONS). Primary outcomes were time to theatre, in-patient length of stay and 30-day mortality. RESULTS: A total of 580 patients were included (304 group PC, 276 group C). Patient demographics including Charlson Comorbidity Index and Nottingham Hip Fracture Scores were broadly similar across the two cohorts. There was a significant reduction in the percentage of total hip replacements (11 to 5%, p = 0.006) in group C. There was an increase in conservative management (1 to 5%, p = 0.002) in group C. Time to theatre was significantly delayed in group C (43.7 h) vs group PC (34.6 h) (p ≤ 0.001). The overall length of hospital stay was significantly longer in group PC (16.6 days) vs group C (15 days) (p = 0.025). The 30-day mortality rate in group C was 9.8% compared to 8.2% in group PC (p = 0.746), but for COVID-19 (+) patients, it was significantly higher at 38.2% vs 5.8% in COVID-19 (-) patients (p < 0.001). CONCLUSION: This is one of the largest multi-centre comparative cohort study in the literature to date examining the impact of the COVID-19 pandemic on the management of hip fracture patients. Whilst mortality rates were similar in both groups, COVID-19-positive patients were almost seven times more likely to die, reflecting the seriousness of the COVID-19 infection and its sequelae in such elderly, vulnerable patients.