血管透析患者の複雑な静脈排水経路を伴う血管アクセス静脈高血圧の血管内治療：症例報告

バックグラウンド血管へのアクセス（VA）静脈高血圧症は、上肢に長期の動脈アクセスがある患者にとって大きな合併症です。血管内治療（EVT）は、それを治療するための最初の選択肢です。VA静脈高血圧の可能性のある原因は、動脈虫fの下流の部位での狭窄です。複雑な静脈ドレナージルートでVA静脈高血圧症の症例を報告します。症例報告68歳の女性は、血液透析中の静脈血液の戻りの困難をもたらしたVA静脈高血圧を悪化させていました。動静脈fの遠位の頭部静脈は、3つのルートに分岐しました。最も近位枝は、最初のrib骨のレベルで鎖骨下静脈への接合部の直前に閉塞されました。上腕動脈とVA静脈の間の圧力勾配は30 mmHgでした。したがって、オクルージョンのためにEVTを実行し、3.0 mmのバルーン拡張可能な裸の金属ステントを展開し、良好な血流で良好な血管の開通を達成しました。埋め込まれたステントの外側が造影剤で染色されたとき、外観はその病変の圧力を下げる可能性のある静脈瘤の形成を示唆しました。上腕動脈とVA静脈の間の圧力勾配は80 mmHgに増加し、Va静脈高血圧の改善を示していました。結論EVTは、付随的な静脈経路の存在にもかかわらず、VA静脈高血圧を示す血液透析患者の閉塞性頭部弓に有効でした。VA静脈高血圧は、血液透析患者にとって生命を脅かす可能性があります。したがって、血管アクセス介入療法を使用する医師は、VA静脈高血圧の原因を決定し、それを解決することが不可欠です。

BACKGROUND Vascular access (VA) venous hypertension is a major complication for patients with long-term arteriovenous access in the upper extremities. Endovascular treatment (EVT) is the first option for treating it. A possible cause of VA venous hypertension is stenosis at a site downstream of the arteriovenous fistula. We report a case of VA venous hypertension with complex venous drainage routes. CASE REPORT A 68-year-old woman had worsening VA venous hypertension that led to difficulties in the venous blood return during hemodialysis. The cephalic vein distal to the arteriovenous fistula branched into 3 routes. The most proximal branch was occluded just before the junction to the subclavian vein at the level of the first rib. The pressure gradient between the brachial artery and the VA vein was 30 mmHg. Therefore, we performed an EVT for the occlusion and deployed a 3.0-mm balloon-expandable bare-metal stent, achieving good vascular patency with favorable blood flow. When the outside of the implanted stent was stained with contrast media, the appearance suggested the formation of varices that could have lowered the pressure at that lesion. The pressure gradient between the brachial artery and the VA vein had increased to 80 mmHg, which indicated an improvement of the VA venous hypertension. CONCLUSIONS EVT was effective for an occluded cephalic arch in a hemodialysis patient showing VA venous hypertension, despite the presence of collateral venous routes. VA venous hypertension can be life-threatening for hemodialysis patients. Therefore, it is essential that physicians who use vascular access interventional therapy should determine the cause of the VA venous hypertension and resolve it.