[胆汁酸下痢、慢性下痢の継子 - 有病率、診断、治療更新2021]

胆汁酸下痢は、慢性下痢の最も頻繁に診断されていない原因の1つです。さまざまな異なる病態生理学的原因は、慢性下痢の根底にあります。より頻繁な原因を排除した後でも、人口の最大5％が原因不明の慢性下痢の影響を受けたままです。このコホート内で最大50％で、胆汁酸の下痢が根本的な原因です。胆汁酸下痢につながるさまざまな病態生理は、よく特徴付けられています。このようにして、胆汁酸の下痢は、一次、二次、三次のサブタイプに分けることができます。すべての原因に共通するのは、脂肪と組み合わせて、より重度の形態で、結腸と糞便および結果として生じる分泌浸透圧性症の胆汁酸の量の増加です。胆汁酸下痢の診断は明確なアルゴリズムに従い、原因の検索と場合によっては治療試験の検索に加えて、胆汁酸の喪失の増加を検出するための参照方法として75SEHCATテストを認識します。症状の慢性的な性質と永続的な生涯療法の必要性を考慮して、1回限りの信頼できる診断テストの使用は正当化されますが、テストは現在いくつかのセンターでのみ利用可能です。識別可能な基礎疾患の治療に加えて、現在の治療には、追加の栄養の推奨とビタミン置換を伴う胆汁酸を結合する薬物の使用が含まれます。診断と治療。

Bile acid diarrhea is one of the most frequently undiagnosed causes of chronic diarrhea. A variety of different pathophysiologic causes can underlie chronic diarrhea. Even after exclusion of the more frequent causes, up to 5 % of the population remains affected by unexplained chronic diarrhea. In up to 50 % within this cohort, bile acid diarrhea is the underlying cause.The various pathophysiologies leading to bile acid diarrhea are well characterized. In this way, bile acid diarrhea can be divided into primary, secondary and tertiary subtypes. Common to all causes is the increased amount of bile acids in the colon and in the faeces and the resulting secretory-osmotic diarrhea, in more severe forms in combination with steatorrhea. The diagnosis of bile acid diarrhea follows a clear algorithm which, in addition to the search for the cause and possibly a therapeutic trial, recognizes the 75SeHCAT test as the reference method for the detection of an increased loss of bile acids. In view of the chronic nature of the symptoms and the need for permanent, lifelong therapy, the use of a one-time, reliable diagnostic test is justified, though the test is currently only available at a few centers. In addition to the treatment of identifiable underlying diseases, the current treatment includes the use of drugs that bind bile acids, with additional nutritional recommendations and vitamin substitutions.The present review article summarizes the pathophysiology and importance of bile acid diarrhea and discusses the current approach towards diagnosis and treatment.