標準または拡張基準のドナーによる腎臓移植は、患者の生存を改善しますか？ベルギーのコホートの結果

背景：レシピエントとドナーの要因の変化は、腎臓移植と透析の生存上の利点の問題を再開しました。 方法：2000年から2012年にかけて最初の亡くなったドナー腎臓移植を待っていた3808人の成人ベルギー患者の生存を分析しました。結果は、標準基準ドナー（SCD）および拡大された基準ドナー（ECD）腎臓移植について個別に分析されました。レシピエント年齢（20-44、45-64および65歳以上）の生存分析、性別および糖尿病を原発性腎疾患として調整しました。 結果：65歳以上の患者の間では、SCD移植のみが透析と比較して有意な生存上の利点をもたらし、SCD移植で16.3％[95％信頼区間（CI）13.2-19.9]、20.5％（95％CI）16.1-24.6）ECD移植を伴い、24.6％（95％CI 19.4-29.5）が継続的な透析を行います。透析と比較して移植後最初の数ヶ月で相対死亡リスクは増加しました。同等のリスクレベルは、すべての年齢層のECD移植よりもSCDで以前に達しました。 結論：この研究の結果は、高齢患者がSCD移植と透析で生存上の利益を得る可能性があることを示唆していますが、ECD移植と透析の生存上の利益は小さい場合があります。

BACKGROUND: Changes in recipient and donor factors have reopened the question of survival benefits of kidney transplantation versus dialysis. METHODS: We analysed survival among 3808 adult Belgian patients waitlisted for a first deceased donor kidney transplant from 2000 to 2012. The primary outcome was mortality during the median waiting time plus 3 years of follow-up after transplantation or with continued dialysis. Outcomes were analysed separately for standard criteria donor (SCD) and expanded criteria donor (ECD) kidney transplants. We adjusted survival analyses for recipient age (20-44, 45-64 and ≥65 years), sex and diabetes as the primary renal disease. RESULTS: Among patients ≥65 years of age, only SCD transplantation provided a significant survival benefit compared with dialysis, with a mortality of 16.3% [95% confidence interval (CI) 13.2-19.9] with SCD transplantation, 20.5% (95% CI 16.1-24.6) with ECD transplantation and 24.6% (95% CI 19.4-29.5) with continued dialysis. Relative mortality risk was increased in the first months after transplantation compared with dialysis, with equivalent risk levels reached earlier with SCD than ECD transplantation in all age groups. CONCLUSIONS: The results of this study suggest that older patients might gain a survival benefit with SCD transplantation versus dialysis, but any survival benefit with ECD transplantation versus dialysis may be small.