コミュニティヘルスシステムの費用対効果の強化：ケニアの母子および子どもの健康増進を実現するためのコミュニティレベルでの品質改善介入

はじめに：ケニアの母体および乳児の健康結果の改善は政策の優先事項です。これらの結果を達成することは、妊娠の早期の特定とプライマリヘルスケアの質に依存します。品質改善の介入は、地域の医療従事者による妊婦の識別、紹介、フォローアップの増加に貢献することが示されています。この研究では、コミュニティレベルで品質改善を使用してケニアの母性および乳児の死亡率を減らすことの費用対効果を評価します。 方法：我々は、意思決定ツリーモデルを使用し、健康システムの観点をとる、母親の標準治療と母親の提供の標準治療と比較して、品質改善の費用対効果を推定しました。私たちは、有効性の測定値と実際の実装コストのみとして、障害調整後の寿命（DALYS）だけでなく、障害調整後の寿命の年（DALYS）と同様に、プロセス（最初の妊娠中期と熟練した出産の出生前の開始）と健康結果の両方を使用しました。決定論的および確率的感度分析を実施しました。 結果：コミュニティの品質改善介入は、標準的なコミュニティヘルスケアと比較してより費用対効果が高いことがわかりました。デーリーあたりの増分コストは、決定論的分析の下で249ドル、標準的なしきい値分析を使用した確率的感度分析の下で費用対効果の76％の可能性があります。。追加の熟練した配達あたりの増分コストの決定論的推定値は、追加の早期出生前ケアプレゼンテーションごとに155米ドル、母親の死亡者が5654米ドル、乳児死亡者1人あたり37 536米ドル（2017ドル）を回避しました。 結論：この分析は、出生前ケアの取り込みと熟練した配信の改善により、ケニアの標準的なコミュニティヘルスケアと比較して、コミュニティの品質改善介入が費用対効果が高いことを示しています。品質改善の介入は良い投資であり、他の健康分野でも利益をもたらす可能性があります。

INTRODUCTION: Improvements in maternal and infant health outcomes are policy priorities in Kenya. Achieving these outcomes depends on early identification of pregnancy and quality of primary healthcare. Quality improvement interventions have been shown to contribute to increases in identification, referral and follow-up of pregnant women by community health workers. In this study, we evaluate the cost-effectiveness of using quality improvement at community level to reduce maternal and infant mortality in Kenya. METHODS: We estimated the cost-effectiveness of quality improvement compared with standard of care treatment for antenatal and delivering mothers using a decision tree model and taking a health system perspective. We used both process (antenatal initiation in first trimester and skilled delivery) and health outcomes (maternal and infant deaths averted, as well as disability-adjusted life years (DALYs)) as our effectiveness measures and actual implementation costs, discounting costs only. We conducted deterministic and probabilistic sensitivity analyses. RESULTS: We found that the community quality improvement intervention was more cost-effective compared with standard community healthcare, with incremental cost per DALY averted of $249 under the deterministic analysis and 76% likelihood of cost-effectiveness under the probabilistic sensitivity analysis using a standard threshold. The deterministic estimate of incremental cost per additional skilled delivery was US$10, per additional early antenatal care presentation US$155, per maternal death averted US$5654 and per infant death averted US$37 536 (2017 dollars). CONCLUSIONS: This analysis shows that the community quality improvement intervention was cost-effective compared with the standard community healthcare in Kenya due to improvements in antenatal care uptake and skilled delivery. It is likely that quality improvement interventions are a good investment and may also yield benefits in other health areas.