腰椎穿刺の遅延は、クリプトコッカル髄膜炎の死亡率と独立して関連しています：全国的な研究

背景：クリプトコッカル髄膜炎（CM）は、浸潤性クリプトコク症の最も深刻な症状です。HIV感染症の有無にかかわらず患者に見られるCMは、有意な罹患率と死亡率に関連しています。初期の腰部穿刺は、クリプトコッカル髄膜炎の治療の礎石です。2007年から2016年の間に米国でCMに入院した患者の全国的な分析からの調査結果を提示します。これは、入院患者の転帰に対する腰部穿刺の遅延の影響を決定することを目的としています。 方法：2007年1月から2016年12月の間に、Cryptococcal髄膜炎のすべての入院患者の訪問のために、国立入院患者サンプル（NIS）データベースが照会されました。患者の死亡率、延長された入学、および初期腰椎穿刺の獲得のリスク因子を決定するために、ロジスティック回帰モデルが使用されました。 結果：CMの年間入学数は、調査間隔中に減少しました。2007年の3590から2016年の2830になりました。死亡率はこの期間で変化しませんでした（9.9％）。ただし、滞在期間と入院患者のコストは大幅に増加しました。HIV患者の割合は、70.7％から54.0％に減少しました。最初の24時間を超える腰椎穿刺の遅延は、死亡率（OR = 1.55、CI = 1.31-1.82、p値<.001）と独立して関連していました。週末に認められた患者、アフリカ系アメリカ人の民族、およびHIVの既知の歴史のない患者は、初期のLPを獲得するのに遅れがある可能性が高くなりました。HIV患者は、死亡のリスクが低かった（OR = 0.77、CI = 0.68-0.86、p値<.001）。 結論：患者の転帰が悪化した初期腰椎穿刺における遅延の独立した関連性が見つかりました。CM患者の入院死亡率は、HIV感染症の根底にある患者の割合が増加しているため、引き続き高いままです。CMの管理には、アメリカ感染症協会（IDSA）ガイドラインからのCMの管理に大きな逸脱がありました。

BACKGROUND: Cryptococcal meningitis (CM) is the most serious presentation of invasive cryptococcosis. Seen in patients with and without HIV infection, CM is associated with significant morbidity and mortality. Early lumbar puncture is a cornerstone of treatment in cryptococcal meningitis. We present findings from a nationwide analysis of patients admitted with CM in the United States between 2007 and 2016, with the aim of determining the impact of delays in lumbar puncture on inpatient outcomes. METHODS: The national inpatient sample (NIS) database was queried for all inpatient visits for cryptococcal meningitis between January 2007 and December 2016. Logistic regression models were used to determine risk factors for inpatient mortality, prolonged admissions, and delays in obtaining an initial lumbar puncture. RESULTS: The annual number of admissions for CM decreased during the study interval, from 3590 in 2007 to 2830 in 2016. Mortality did not change over this period (9.9%); however, length of stay and inpatient cost significantly increased. The proportion of patients with HIV declined from 70.7% to 54.0%. Delay in lumbar puncture beyond the first 24 h was independently associated with mortality (OR = 1.55, CI = 1.31-1.82, p-value <.001). Patients admitted on a weekend, those of African-American ethnicity, and those without a known history of HIV were more likely to have delays in obtaining an early LP. HIV patients had a lower risk of mortality (OR = 0.77, CI = 0.68-0.86, p-value <.001). CONCLUSION: We found an independent association of delay in early lumbar puncture with worsened patient outcomes. Inpatient mortality for patients with CM continues to remain high, with an increasing proportion of patients without underlying HIV infection. There were significant deviations in management of CM from Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines.