虚血および非閉塞性冠動脈疾患の女性の冠動脈流に関連する狭心症

背景：虚血が疑われ、閉塞性冠動脈疾患（INOCA）がない女性は、狭心症および副心血管イベントに関連する冠動脈流量障害（CFR）によって測定されるように、しばしば冠動脈微小血管機能障害（CMD）を持っています。CFRは、ベースライン平均ピーク速度（BAPV）とベースラインの平均ピーク速度の比であり、狭心症とのベースラインの流れの関係は理解されていません。 方法：侵襲的な冠動脈機能検査を受けたCMDが疑われる賢明な血管機能障害（Wise-CVD）プロジェクトに登録した259人の女性を評価しました。Tテストまたはウィルコクソンのランクを使用して、高（例：≥22cm/s）対低（<22 cm/s）BAPVによって層別化された変数を分析しました。線形および多変量回帰は、BAPVで連続変数として使用されました。 結果：BAPVが高い女性は、シアトル狭心症アンケート（SAQ）狭心症頻度（58±26対67±25、p = 0.005）およびSAQ-7スコア（57±22対62±21、p = 0.03）の悪化した、より高く、より高くなりました。硝酸（P = 0.02）およびラノラジンの使用（P = 0.03）。High BAPVサブグループには、CFRも低かった（P <0.001））。線形回帰は、より低いSAQ-7（p = 0.01）と低い狭心症周波数スコア（p = 0.001）を持つより高いBAPVに関連していました。これらの結果は、ベースラインの違いを調整する多変数モデリングで有意なままでした（P <0.04）。SAQ-7はBAPVによって有意に予測されました。 結論：INOCAの疑いがある女性の間では、狭心症は高BAPVに関連しており、抗骨麻痺薬のより大きな使用を支持する結果です。これらの結果は、高いBAPVがCFRの障害に寄与し、CMDへの特定の病態生理学的貢献者を表している可能性があり、INOCA被験者の治療目標である可能性があることを示唆しています。

BACKGROUND: Women with suspected ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA) often have coronary microvascular dysfunction (CMD) as measured by impaired coronary flow reserve (CFR), which is associated with angina and adverse cardiovascular events. CFR is a ratio of hyperemic to baseline average peak velocity (bAPV), and the relation of baseline flow to angina is not understood. METHODS: We evaluated 259 women enrolled in the WISE-Coronary Vascular Dysfunction (WISE-CVD) project with suspected CMD who underwent invasive coronary functional testing. We analyzed variables stratified by high (e.g. ≥22 cm/s) vs low (<22 cm/s) bAPV, using t-test or Wilcoxon rank; linear and multivariable regression was used with bAPV as a continuous variable. RESULTS: Women with high bAPV had worse Seattle Angina Questionnaire (SAQ) angina frequency (58 ± 26 vs 67 ± 25, p = 0.005) and SAQ-7 scores (57 ± 22 vs 62 ± 21, p = 0.03), with higher nitrate (p = 0.02) and ranolazine use (p = 0.03). The high bAPV subgroup also had lower CFR (p < 0.001)). Linear regression related higher bAPV with lower SAQ-7 (p = 0.01) and lower angina frequency scores (p = 0.001). These results remained significant in multivariable modelling adjusting for baseline differences (p < 0.04). SAQ-7 was significantly predicted by bAPV. CONCLUSIONS: Among women with suspected INOCA, angina relates to high bAPV, a result supported by the concomitant greater use of anti-anginal drugs. These results suggest that high bAPV contributes to impaired CFR and may represent a specific pathophysiologic contributor to CMD and may be a treatment target in INOCA subjects.