急性遠位放射性限界不安定性の安定化：新しい外科的技術

はじめに：遠位放射性関節（DRUJ）の不安定性は、一般に、三角線維症複合体（TFCC）の遠位放射性lig膜靭帯の外傷性破壊に起因します。この破裂の治療には、通常、手首と肘の固定化が必要です。この研究では、Drujの不安定性を動的安定化による治療により、TFCCの完全性の回復を妥協することなく、術後第1週までに放射性炭素類と遠位の放射性限界関節の両方の早期動員が可能になるという仮説を評価しました。 材料と方法：2017年9月から2019年1月の間に、術中のボローテンメントテストによって確認されたDrujの不安定性を呈した22人の患者について、遡及的研究が実施されました。不安定性が確認されると、動的外科的安定化が行われ、その後、1週間の短いキャスト固定化が行われました。各患者の罹患した手首の関節グラフィーコンピューター断層撮影（CT）は、4か月後にTFCCの完全性を評価するために実施されました。患者の回復は、腕、肩、手の障害（DASH）アンケート、投票テスト、およびRadioulnarの評価範囲（ROM）、Pain、Pain、Alluationの障害を使用して手術後1、3、6、および12か月後に監視されました。および合併症。 結果：すべての患者を術後平均13.5か月間追跡しました。1か月後、すべての患者が満足のいく可動域とドルージの安定性を示しました。3か月までに、患者のうち21人のうち21人で投票検査は陰性であり、不安定性は1人の患者のみで持続しました。4か月で、CT関節層コントラスト漏れ（TFCC裂傷を示す）が20人の患者のうち5人で観察されました。10.5か月後の平均の再審査では、これらの患者のTFCC裂傷は2症例で治癒しました（中心窩下）が、他の3例（水平または中央の裂傷を伴う）でコントラスト漏れの差は観察されませんでした。インプラント関連の合併症のための修正手術は、2例で実施されました。 結論：動的な安定化で治療された急性ドルジの不安定性は、動きの範囲、痛みの緩和、関節安定性の点で十分な臨床転帰をもたらし、術後最初の週からのDrujの動きを可能にしました。この手法は、インプラント関連の合併症の発生率が低い、単純で再現可能な最小限の侵襲的処置を表しています。

INTRODUCTION: Instability of the distal radioulnar joint (DRUJ) commonly results from traumatic disruption of the distal radioulnar ligaments of the triangular fibrocartilage complex (TFCC). Treatment of this rupture typically requires immobilization of the wrist and elbow for a period of 6 to 8 weeks. This study evaluated the hypothesis that treatment of DRUJ instability with dynamic stabilization would allow early mobilization of both the radiocarpal and distal radioulnar joints by the first postoperative week without compromising restoration of TFCC integrity. MATERIALS AND METHODS: Between September 2017 and January 2019, a retrospective study was conducted on 22 patients presenting with DRUJ instability confirmed by intraoperative Ballottement testing. Once instability was confirmed, dynamic surgical stabilization was performed, followed by one week of short cast immobilization. Arthrographic computed tomography (CT) of each patients' affected wrist was performed 4 months later to evaluate TFCC integrity. The recovery of patients was monitored at 1, 3, 6, and 12 months after surgery using the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire, Ballottement test, and evaluation of radioulnar join range of motion (ROM), pain, and complications. RESULTS: All patients were followed postoperatively for a mean of 13.5 months. After 1 month, all patients exhibited satisfactory range of motion and DRUJ stability. By 3 months, Ballottement tests were negative in 21 of 22 patients, with instability persisting in only 1 patient. At 4 months, CT arthrography contrast leakage (indicative of a TFCC tear) was observed in 5 of 20 patients. Upon reexamination a mean of 10.5 months later, the TFCC tears of these patients had healed in 2 cases (with foveal tears), while no difference in contrast leakage was observed for the other 3 cases (with horizontal or central tears). Revision surgery for implant related complications was performed in 2 cases. CONCLUSION: Acute DRUJ instability treated with dynamic stabilization led to satisfactory clinical outcomes in terms of range of motion, pain relief and joint stability, allowing DRUJ movement from the first postoperative week. This technique represents a simple, reproducible and minimally invasive procedure with a low rate of implant related complications.