ペニスの再建を肯定する性別後の外科的転帰：129人のトランスマスキュリン患者の多施設、国際調査からの患者報告の結果

背景：性器手術を支持する性別後の外科的転帰に関する現在の文献は、単一中心の研究からの小さなサンプルサイズによって制限されています。 目的：コミュニティベースの参加型の研究モデルを使用して、子宮形成術およびメトイジオプラスティの結果に関するトランスマスキュリン患者の大規模で不均一なコホートを調査します。 方法：2020年1月から4月の間に、トランスマスキュリンの人々の経験に関するピア情報の経験が構築され、管理されました。収集されたデータには、人口統計、生殖器手術の歴史、術後の性器感覚と機能、性器自己想像が含まれます。 結果：調査を完了した1,212人の患者のうち、129人の患者が性器再建手術を受けました。79人の患者（61％）が陰茎形成術のみを受け、32人の患者（25％）がメトイディオプラスティのみを受け、18人の患者（14％）がメトイディオプラスティに続いて陰茎形成術を受けました。 結果：患者は、142の改訂を必要とする281の合併症を報告しました。最も一般的な合併症は、尿道皮膚f（n = 51、40％）、尿道狭窄（n = 41、32％）、および精神衛生の悪化（n = 25、19％）でした。陰茎形成術後の平均直立性ネオファルスは、メト酸性形成術後14.1 cm対5.5 cmでした（p <.00001）。メトイドオイププラスティ患者は、薬物形成術患者の5人中3.4人と比較して、5人の性的感覚のうち4.8を報告しています（p <.00001）。原発性の陰茎形成術に加えてクリトリスの埋葬を受けた患者は、クリトリスの埋葬のない原発性陰性術患者と比較して、根源感覚の変化を報告しませんでした（p = .105）。術前の患者の自己イメージスコアの平均は、術前患者の場合は13.04（p <.00001）と比較して20.29、シスジェンダー男性の歴史的管理（p = .0004）で21.97でした。 臨床的意味：これらの結果は、性器の再建を支持する性別後の合併症率は、外科文献で一般的に報告されているよりも高いという逸話的な報告を支持しています。クリトリスの埋葬を受けている患者は、原発性の陰茎形成術に加えて、クリトリスの埋葬を受けていない患者と比較して、根源感覚の変化を報告しませんでした。術後患者は、術前の対応物と比較して性器の自己イメージが改善されたと報告していますが、自己イメージのスコアはシスジェンダーの男性よりも低いままです。 強みと制限：これらの結果は、3つの大陸と数十の手術センターにまたがるトランスジェンダー患者の大規模で不均一なグループから供給されるという点でユニークです。この研究の設計は、コミュニティベースの参加型研究モデルに従って、患者にとって最も重要な結果に焦点を当てた患者が報告した結果を強調しています。制限には、オンライン調査に固有のリコールと選択バイアス、およびWebベースのアンケートを通じて報告された臨床データを検証できないことが含まれます。 結論：尿道妥協や精神的健康の悪化を含む合併症率は、性別の陰茎再建を支持するために高いままです。ロビンソンは、Blasdel G、Cohen Oなどです。陰茎の再建を肯定する性別後の外科的転帰：129人のトランスマスキュリン患者のマルチセンター、国際調査からの患者報告の結果。J Sex Med 2021; 18：800-811。

BACKGROUND: Current literature on surgical outcomes after gender affirming genital surgery is limited by small sample sizes from single-center studies. AIM: To use a community-based participatory research model to survey a large, heterogeneous cohort of transmasculine patients on phalloplasty and metoidioplasty outcomes. METHODS: A peer-informed survey of transmasculine peoples' experience was constructed and administered between January and April 2020. Data collected included demographics, genital surgery history, pre- and postoperative genital sensation and function, and genital self-image. OUTCOMES: Of the 1,212 patients completing the survey, 129 patients underwent genital reconstruction surgery. Seventy-nine patients (61 percent) underwent phalloplasty only, 32 patients (25 percent) underwent metoidioplasty only, and 18 patients (14 percent) underwent metoidioplasty followed by phalloplasty. RESULTS: Patients reported 281 complications requiring 142 revisions. The most common complications were urethrocutaneous fistula (n = 51, 40 percent), urethral stricture (n = 41, 32 percent), and worsened mental health (n = 25, 19 percent). The average erect neophallus after phalloplasty was 14.1 cm long vs 5.5 cm after metoidioplasty (P < .00001). Metoidioplasty patients report 4.8 out of 5 erogenous sensation, compared to 3.4 out of 5 for phalloplasty patients (P < .00001). Patients who underwent clitoris burial in addition to primary phalloplasty did not report change in erogenous sensation relative to primary phalloplasty patients without clitoris burial (P = .105). The average postoperative patient genital self-image score was 20.29 compared with 13.04 for preoperative patients (P < .00001) and 21.97 for a historical control of cisgender men (P = .0004). CLINICAL IMPLICATIONS: These results support anecdotal reports that complication rates following gender affirming genital reconstruction are higher than are commonly reported in the surgical literature. Patients undergoing clitoris burial in addition to primary phalloplasty did not report a change in erogenous sensation relative to those patients not undergoing clitoris burial. Postoperative patients report improved genital self-image relative to their preoperative counterparts, although self-image scores remain lower than cisgender males. STRENGTHS & LIMITATIONS: These results are unique in that they are sourced from a large, heterogeneous group of transgender patients spanning 3 continents and dozens of surgical centers. The design of this study, following a community-based participatory research model, emphasizes patient-reported outcomes with focus on results most important to patients. Limitations include the recall and selection bias inherent to online surveys, and the inability to verify clinical data reported through the web-based questionnaire. CONCLUSION: Complication rates, including urethral compromise and worsened mental health, remain high for gender affirming penile reconstruction. Robinson IS, Blasdel G, Cohen O, et al. Surgical Outcomes Following Gender Affirming Penile Reconstruction: Patient-Reported Outcomes From a Multi-Center, International Survey of 129 Transmasculine Patients. J Sex Med 2021;18:800-811.