センチネル出血前：CTベースのスコアリングシステムを備えた乳房切除後出血（PPH）の早期予測

目的：臨床的に有意な膵臓f（POPF）は、膵臓葉腸切除術（PD）（PD）（膵臓摘出後出血後の膵臓摘出後期出血のよく知られた危険因子として確立されています。私たちの目的は、PD後のコントラスト強化CTスキャンがPPFHの早期予測のための効果的なツールであるかどうかを評価することでした。 方法：前向きに取得したデータベースから、2013年1月から2019年5月の間にPDを受けたすべての連続した患者が特定されました。このデータベース内で、POPFの臨床的疑いについて評価されたすべての患者は、少なくとも1つのコントラスト強化CTスキャン検査で、この遡及的研究に登録されました。選択されたCT所見には、周皮周囲の液体収集と気泡が含まれていました。Pancreaticojejunostomy（PJ）は、裂開と欠陥の観点から分析されました。 結果：953人のPD患者のうち178人（18.7％）が臨床的に重要なPOPFに苦しんでいました。除外後、166人の患者が登録されました。このサブセットのうち、33人の患者（19.9％）が少なくとも1つのPPFHエピソードを持っていました。多変数分析では、PPFHは、術後CTの流体収集（P = 0.046）、気泡（P = 0.046）、および後部PJ欠陥（P <0.001）のCT証拠と関連していました。これらの発見に基づいて、実用的な4ポイント予測スコアが開発されました（AUC：0.904、SE：76％、SP：93.8％）：スコア≥3の患者は、PPFH開発のリスクが有意に高いことを示しました（OR = 45.6、95％CI：13.0-159.3）。 結論：術後CTスキャンでは、PPFHリスクの早期層別化により、患者の管理に実際の援助を提供します。 重要なポイント：•乳房切除後出血（PPH）は、劇的で臨床的に予測不可能な発生です。•膵臓脱葉腸切除術（PD）の後、後部膵臓腸筋層の欠陥の早期同定、腹膜周囲の空気気泡、および後腹膜液収集は、実用的なCTベースの4ポイントスコアリングシステムによって効果的なPPHリスク層別化を可能にします。•PDの後のCTスキャンにより、従来の「待機」アプローチから、早期の予想とタイムリーな予防に依存するより積極的なアプローチまで、管理PPHのパラダイムシフトが可能になります。

OBJECTIVES: Clinically significant pancreatic fistula (POPF) has been established as a well-known risk factor for late and severe postpancreatectomy hemorrhage after pancreaticoduodenectomy (PD) (postpancreatectomy pancreatic fistula-associated hemorrhage [PPFH]). Our aim was to assess whether contrast-enhanced CT scan after PD is an effective tool for early prediction of PPFH. METHODS: From a prospectively acquired database, all consecutive patients who underwent PD between January 2013 and May 2019 were identified; within this database, all patients who were evaluated, for clinical suspicion of POPF, with at least one contrast-enhanced CT scan examination, were enrolled in this retrospective study. The selected CT findings included perianastomotic fluid collections and air bubbles; pancreaticojejunostomy (PJ) was analyzed in terms of dehiscence and defect. RESULTS: One hundred seventy-eight out of 953 PD patients (18.7%) suffered from clinically significant POPF; after exclusions, 166 patients were enrolled. Among this subset, 33 patients (19.9%) had at least one PPFH episode. In multivariable analysis, PPFH was associated with postoperative CT evidence of fluid collections (p = 0.046), air bubbles (p = 0.046), and posterior PJ defect (p < 0.001). Based on these findings, a practical 4-point prediction score was developed (AUC: 0.904, Se: 76%, Sp: 93.8%): patients with a score ≥ 3 demonstrated a significantly higher risk of PPFH development (OR = 45.6, 95% CI: 13.0-159.3). CONCLUSIONS: Postoperative CT scan permits early stratification of PPFH risk, thus providing an actual aid for patients' management. KEY POINTS: • Postpancreatectomy hemorrhage (PPH) is a dramatic, clinically unpredictable occurrence. • After pancreaticoduodenectomy (PD), early identification of posterior pancreaticojejunostomy defect, perianastomotic air bubbles, and retroperitoneal fluid collections enables effective PPH risk stratification by means of a practical CT-based 4-point scoring system. • CT scan after PD allows a paradigm shift in the management PPH, from a conventional "wait and see" approach, to a more proactive one that relies on early anticipation and timely prevention.