「より多くの鎮痛治療への欲求」：小児扁桃摘出術および虫垂切除後の痛みと患者の報告結果

背景：小児虫垂切除術と扁桃摘出術後の疼痛が不十分である。患者が報告した結果に関連する変数を特定することを目指しました。 方法：この分析は、周術期の薬理学的データと手術の24時間後に患者報告の結果に関する情報を提供するヨーロッパの痛みから派生した幼児レジストリから派生しています。エンドポイントに関連する変数「より多くの疼痛治療の欲求」は、弾性正規化（オッズ比[95％信頼区間]）によって評価されました。 結果：2015年から2019年の間に、虫垂切除（n = 472）および扁桃摘出術（n = 466）を受けている子供からのデータを分析しました。約24.8％（虫垂切除術）と20.2％（扁桃摘出術）は、手術後24時間でより多くの痛みの治療を受けることを望んでいました。彼らは、より高い複合痛スコア（5.2 [4.8-5.5]対3.6 [3.5-3.8]）、より多くの痛みに関連した干渉、およびより多くの有害事象を、より多くの疼痛治療を望まない子供よりも多くの有害事象を報告し、手術後にオピオイドをより多く受けた（モルヒネ同等物を受け取った（81 [60-102] vs 50 [43-56]μgKG-1）。オッズ比：2.8 [1.7-4.6]、扁桃摘出術[2.1-6.5]およびより高い痛み（1.5倍の増加）は、より多くの痛みを希望する可能性がありました。扁桃摘出術は、少なくとも2つのクラスの異なる非オピオイド鎮痛薬を受けている子供と比較して、より多くの痛み治療を希望する可能性が3.5倍（2.1〜6.5倍）増加しました。 結論：少なくとも2つのクラスの非オピオイド鎮痛薬の予防管理は簡単な戦略であり、患者が報告した結果を改善する可能性があります。

BACKGROUND: Insufficiently treated pain after paediatric appendectomy and tonsillectomy is frequent. We aimed to identify variables associated with poor patient-reported outcomes. METHODS: This analysis derives from the European PAIN OUT infant registry providing information on perioperative pharmacological data and patient-reported outcomes 24 h after surgery. Variables associated with the endpoint 'desire for more pain treatment' were evaluated by elastic net regularisation (odds ratio [95% confidence interval]). RESULTS: Data from children undergoing appendectomy (n=472) and tonsillectomy (n=466) between 2015 and 2019 were analysed. Some 24.8% (appendectomy) and 20.2% (tonsillectomy) wished they had received more pain treatment in the 24 h after surgery. They reported higher composite pain scores (5.2 [4.8-5.5] vs 3.6 [3.5-3.8]), more pain-related interference, and more adverse events than children not desiring more pain treatment, and they received more opioids after surgery (morphine equivalents (81 [60-102] vs 50 [43-56] μg kg-1). Regression analysis revealed that pain-related sleep disturbance (appendectomy odds ratio: 2.8 [1.7-4.6], tonsillectomy 3.7 [2.1-6.5]; P<0.001) and higher pain intensities (1.5-fold increase) increased the probability of desiring more pain treatment. There was an inverse association between the number of different classes of non-opioids administered preventively, and the desire for more analgesics postoperatively. Children not receiving any non-opioid analgesics before the end of a tonsillectomy had a 3.5-fold (2.1-6.5-fold) increase in the probability of desiring more pain treatment, compared with children receiving at least two classes of different non-opioid analgesics. CONCLUSIONS: Preventive administration of at least two classes of non-opioid analgesics is a simple strategy and may improve patient-reported outcomes.