RCAリキャスト：専門職間臨床学習環境の根本原因分析シミュレーション

問題：大学院医学教育のための認定評議会は、患者安全イベントの実質またはシミュレートされた専門職間分析への居住者の参加を求めています。これらの調査に対応するために利用可能な制度的根本原因分析（RCA）よりも、これらの調査に参加しなければならない住民ははるかに多くあります。この不均衡を修正するために、著者は、ペンシルベニア大学病院で、すべての大学院医学教育（GME）レジデンシープログラムにおいて、制度的に後援された専門職間RCAシミュレーションプログラムを開発しました。 アプローチ：著者は、機関で経験した本物の有害事象に基づいてRCAシミュレーションを開発しました。すべてのGMEプログラムに関連性を提供するために、RCAシミュレーションのケースは大きく異なり、高リスクの薬、コミュニケーション、侵襲的手順、標本標識を含むエラーの例が含まれていました。各シミュレーションには、実際のイベントに分野が関与していた看護師や薬剤師などの他の医療専門家が含まれていました。参加者はRCA調査チームの役割を採用し、小グループではRCAプロセスを通じて体系的に進行しました。 結果：18の居住プログラムから合計289人の個人が2019 - 2020年にRCAシミュレーションに参加しました。これには、84人のインターン（29％）、123人の居住者（43％）、参加者20人（7％）、62人（21％）の他の医療専門家が含まれていました。シミュレーション後のRCA調査に必要な要因（62％vs 80％ポスト、p = .02）と各有害事象カテゴリ（3％前vs 37％ポスト、p <.001）の「常に報告」する目的の増加が増加するGME研修生の能力が向上しました。 次のステップ：著者は、RCAシミュレーションプログラムを他のGME臨床部位に拡大することを計画している間、トレーニング中に少なくとも1回はこの教育体​​験のすべてのGME学習者を巻き込むよう努めています。さらに、医療システムの患者安全リーダーと協力することにより、彼らは毎年すべての新しいRCAをレビューして、シミュレーションの適応に適したケースを特定します。

PROBLEM: The Accreditation Council for Graduate Medical Education calls for resident participation in real or simulated interprofessional analysis of a patient safety event. There are far more residents who must participate in these investigations than available institutional root cause analyses (RCAs) to accommodate them. To correct this imbalance, the authors developed an institutionally sponsored, interprofessional RCA simulation program and implemented it across all graduate medical education (GME) residency programs at the Hospital of the University of Pennsylvania. APPROACH: The authors developed RCA simulations based upon authentic adverse events experienced at their institution. To provide relevance to all GME programs, RCA simulation cases varied widely and included examples of errors involving high-risk medications, communication, invasive procedures, and specimen labeling. Each simulation included residents and other health care professionals such as nurses or pharmacists whose disciplines were involved in the actual event. Participants adopted the role of RCA investigation team, and in small groups systematically progressed through the RCA process. OUTCOMES: A total of 289 individuals from 18 residency programs participated in an RCA simulation in 2019-2020. This included 84 interns (29%), 123 residents (43%), 20 attending physicians (7%), and 62 (21%) other health care professionals. There was an increase in ability of GME trainees to correctly identify factors required for an RCA investigation (62% pre vs 80% post, P = .02) and an increase in intent to "always report" for each adverse event category (3% pre vs 37% post, P < .001) following the simulation. NEXT STEPS: The authors plan to expand the RCA simulation program to other GME clinical sites while striving to involve all GME learners in this educational experience at least once during training. Additionally, by collaborating with health system patient safety leaders, they will annually review all new RCAs to identify cases suitable for simulation adaptation.