重度の外傷性脳損傷患者における頭蓋骨骨折と院内死亡率の関連

はじめに：重度の外傷性脳損傷（TBI）患者の頭蓋骨骨折（SF）と院内死亡率との関連を特定する。 材料と方法：このマルチセンターコホート研究には、日本外傷データ銀行（JTDB）からのデータの回顧的分析が含まれていました。JTDBは、235の病院からのデータを備えた全国的で前向きな観察的外傷レジストリです。2004年1月から2017年12月の間にJTDBに登録された重度のTBI（グラスゴーcom睡尺度<9、頭部省略損傷スケール（AIS）≥3、およびその他のAIS <3）の成人患者が研究に含まれました。（a）16歳未満の患者（b）病院の到着前または病院の到着時に心停止を発症し、（c）火傷と浸透した怪我をしたことが研究から除外されました。院内死亡率が評価された主要な結果でした。多変量ロジスティック回帰分析を実行して、SFの調整済みオッズ比（OR）と、院内死亡率のための95％信頼区間（CI）を計算しました。 結果：合計9607人の患者が登録されました[年齢の中央値：67（四分位範囲：50-78）年）。それらの患者のうち、3574（37.2％）と6033（62.8％）がそれぞれSFおよび非SFグループに含まれていました。院内死亡率は44.1％（4238/9607）でした。SFと院内死亡率との関連の多変量解析により、粗または1.63（95％CI：1.47-1.80）が得られました。頭蓋骨金庫骨折、頭蓋骨底骨折、および院内死亡率の両方の関連性のサブグループ分析により、調整されたOR（95％CI：1.42-1.98）、1.40（95％CI：1.16-1.70）の調整済みORが得られました。および2.14（95％CI：1.74-2.64）は、それぞれ非SFグループと比較して。 結論：この観察研究は、SFが重度のTBI患者の院内死亡率に関連していることを示しました。さらに、頭蓋骨塩基と頭蓋骨の骨折の両方の患者は、これらの負傷の1つだけを持つ患者よりも高い院内死亡率と関連していた。

INTRODUCTION: To identify the association between skull fracture (SF) and in-hospital mortality in patients with severe traumatic brain injury (TBI). MATERIALS AND METHODS: This multicenter cohort study included a retrospective analysis of data from the Japan Trauma Data Bank (JTDB). JTDB is a nationwide, prospective, observational trauma registry with data from 235 hospitals. Adult patients with severe TBI (Glasgow Coma Scale <9, head Abbreviated Injury Scale (AIS) ≥ 3, and any other AIS < 3) who were registered in the JTDB between January 2004 and December 2017 were included in the study. Patients who (a) were < 16 years old, (b) developed cardiac arrest before or at hospital arrival, and (c) had burns and penetrating injuries were excluded from the study. In-hospital mortality was the primary outcome assessed. Multivariable logistic regression analyses were performed to calculate the adjusted odds ratios (ORs) of SF and their 95% confidence intervals (CIs) for in-hospital mortality. RESULTS: A total of 9607 patients were enrolled [median age: 67 (interquartile range: 50-78) years] in the study. Among those patients, 3574 (37.2%) and 6033 (62.8%) were included in the SF and non-SF groups, respectively. The overall in-hospital mortality rate was 44.1% (4238/9607). A multivariate analysis of the association between SF and in-hospital mortality yielded a crude OR of 1.63 (95% CI: 1.47-1.80). A subgroup analysis of the association of skull vault fractures, skull base fractures, and both fractures together with in-hospital mortality yielded adjusted ORs of 1.60 (95% CI: 1.42-1.98), 1.40 (95% CI: 1.16-1.70), and 2.14 (95% CI: 1.74-2.64), respectively, relative to the non-SF group. CONCLUSIONS: This observational study showed that SF is associated with in-hospital mortality among patients with severe TBI. Furthermore, patients with both skull base and skull vault fractures were associated with higher in-hospital mortality than those with only one of these injuries.