証言不正：黒人患者と女性の医療記録における言語バイアス

背景：黒人のアメリカ人と女性は、医療専門家に疑われる、または解雇されたと感じていると報告しています。 目的：医師が医療記録の患者の不信を伝え、そのような言語の使用における人種的および性別の違いを探る言語メカニズムを特定する。 設計：横断的。 設定/参加者：2017年にアカデミックな外来内科の実践で見られる患者のためのすべてのメモ。 主な測定：600のクリニックノートの内容分析により、不信を示唆する3つの言語的特徴が明らかになりました。（2）疑いを示唆する特定の「判断語」（例：「主張」または「主張」）。（3）証拠、患者の症状または経験が伝聞として報告される文の構築。自然言語処理を使用して、残りのノートでこれらの機能の有病率を評価し、患者とプロバイダー内のノートのクラスタリングを説明するために混合効果回帰を使用して、人種と性別ごとに違いをテストしました。 主な結果：私たちのサンプルには、165人の医師が3374人のユニークな患者について書いた9251ノートが含まれていました。ほとんどの患者は、黒人（74％）および女性（58％）と特定されました。黒人患者について書かれたメモは、少なくとも1つの引用（OR 1.48、95％CI 1.20-1.83）を含む可能性が高く、少なくとも1つの判断語（OR 1.25、95％CI 1.02-1.53）を含み、より多くの明らかなものを使用しました（β0.322、95％CI 0.17-0.47）、白人患者のノートと比較して。女性患者と男性患者についてのメモは、判断の言葉や証拠の点で違いはありませんでしたが、少なくとも1つの引用（OR 1.22、95％CI 1.05-1.44）を含む確率が高かった。 結論：黒人患者は、医師の信頼性に対する認識、つまり証言不正の形態において体系的なバイアスにさらされる場合があります。これは、さらに調査および対処すべき医療の質における人種格差のもう1つの潜在的なメカニズムです。

BACKGROUND: Black Americans and women report feeling doubted or dismissed by health professionals. OBJECTIVE: To identify linguistic mechanisms by which physicians communicate disbelief of patients in medical records and then to explore racial and gender differences in the use of such language. DESIGN: Cross-sectional. SETTING/PARTICIPANTS: All notes for patients seen in an academic ambulatory internal medicine practice in 2017. MAIN MEASURES: A content analysis of 600 clinic notes revealed three linguistic features suggesting disbelief: (1) quotes (e.g., had a "reaction" to the medication); (2) specific "judgment words" that suggest doubt (e.g., "claims" or "insists"); and (3) evidentials, a sentence construction in which patients' symptoms or experience is reported as hearsay. We used natural language processing to evaluate the prevalence of these features in the remaining notes and tested differences by race and gender, using mixed-effects regression to account for clustering of notes within patients and providers. KEY RESULTS: Our sample included 9251 notes written by 165 physicians about 3374 unique patients. Most patients were identified as Black (74%) and female (58%). Notes written about Black patients had higher odds of containing at least one quote (OR 1.48, 95% CI 1.20-1.83) and at least one judgment word (OR 1.25, 95% CI 1.02-1.53), and used more evidentials (β 0.32, 95% CI 0.17-0.47), compared to notes of White patients. Notes about female vs. male patients did not differ in terms of judgment words or evidentials but had a higher odds of containing at least one quote (OR 1.22, 95% CI 1.05-1.44). CONCLUSIONS: Black patients may be subject to systematic bias in physicians' perceptions of their credibility, a form of testimonial injustice. This is another potential mechanism for racial disparities in healthcare quality that should be further investigated and addressed.