米国の亡命希望者における記憶喪失と外傷との関連：医学的宣誓供述書の回顧的レビュー

背景：米国の移民制度は、亡命を求めている人が迫害の主張が信頼できることを証明し、家に帰ることへの恐怖が十分に根付いていることを義務付けています。しかし、この集団は、認知機能と彼らの外傷を思い出す能力を妨げる可能性のある以前の拷問や虐待に起因する神経精神症状を伴う、非常に外傷にさらされたグループを表しています。これらの記憶の背景は、亡命審査員によって不正行為の指標として誤って認識され、その人の信頼性と亡命主張を危険にさらす可能性があります。私たちのレトロスペクティブ混合方法の研究では、米国に亡命を求めている人のサンプルの外傷と記憶喪失の間の関連性を提示し、この外傷にさらされた人口に記憶障害がどのように現れるかを説明しようとしています。 方法：過去30年間に収集された1346年の宣誓供述書から、米国の亡命希望者および/または精神医学的宣誓供述書と人権宣誓供述書を結びつける人権亡命ネットワークの医師の一部として、過去30年間に収集された1346年の宣誓供述書から200人のメディコリーガル宣誓供述書をランダムに選択しました。拷問文書のグローバル標準であるイスタンブールプロトコルによって通知されたコーディングマニュアルを使用して、これらの宣誓供述書からデータが抽出されました。7つの宣誓供述書は、年齢の欠落のために除外されました。多重ロジスティック回帰を使用して、記憶喪失と神経精神医学的診断の関連を評価しました：頭部外傷、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、およびうつ病。これらの発見を、記憶喪失を文書化する宣誓供述書の定性的コンテンツ分析で補足しました。亡命希望者の宣誓供述書の間でいくつかの方法で提示された記憶喪失：トラウマ的な出来事の記憶ギャップ。トラウマの明確な年表、外傷性記憶の回避、および日常の活動を妨げる持続的な短期の記憶喪失を提示することに関する課題。 結果：サンプルの大半は神経精神医学的診断を受けました：亡命希望者の69％（n = 132）は、PTSDの診断と55％（n = 106）のうつ病の診断を受けました。頭部外傷は、宣誓供述書の30％（n = 58）の中で報告されました。さらに、68％（n = 131）は身体的暴力の対象であると報告し、20％（n = 39）が自殺の危険にさらされていると文書化されました。記憶喪失は、21％（n = 40）亡命希望者の間で文書化されました。調整されたモデルでは、頭部外傷ではなく、PTSDとうつ病の両方が記憶喪失に関連していました（P <0.05）。 結論：亡命プロセスの利害関係者は、医療、法律、および移民の執行部門にまたがって、トラウマと記憶喪失の相互作用と、この脆弱な人口の移民訴訟にどのように影響するかを認識しなければなりません。

BACKGROUND: The U.S. immigration system mandates that persons seeking asylum prove their persecution claim is credible and their fear of returning home is well-founded. However, this population represents a highly trauma-exposed group, with neuropsychiatric symptoms consequent to prior torture or maltreatment that may interfere with cognitive function and their ability to recall their trauma. These memory lapses may be incorrectly perceived by asylum adjudicators as indicators of dishonesty and jeopardize the person's credibility and asylum claim. Our retrospective mixed methods study seeks to present associations between trauma and memory loss in a sample of persons seeking asylum to the U.S. and describe how memory impairments manifest in this trauma-exposed population. METHODS: We randomly selected 200 medico-legal affidavits from 1346 affidavits collected in the past 30 years, as part of the Physicians for Human Rights Asylum Network connecting clinicians with legal providers for medical and/or psychiatric affidavits of U.S. asylum seekers and persons seeking other forms of humanitarian relief (hereafter, "asylum seekers"). Data was extracted from these affidavits using a coding manual informed by the Istanbul Protocol, the global standard for torture documentation. Seven affidavits were excluded due to missing age. We used multiple logistic regression to assess the association of memory loss with neuropsychiatric diagnoses: head trauma, post-traumatic stress disorder (PTSD), and depression. We supplemented these findings with a qualitative content analysis of the affidavits documenting memory loss. Memory loss presented among the asylum seekers' affidavits in several ways: memory gaps of the traumatic event; challenges with presenting a clear chronology of the trauma, avoidance of traumatic memories, and persistent short-term memory loss interfering with daily activity. RESULTS: A majority of the sample received a neuropsychiatric diagnosis: 69% (n = 132) of asylum-seekers received a diagnosis of PTSD and 55% (n = 106) of depression. Head trauma was reported among 30% (n = 58) of affidavits. Further, 68% (n = 131) reported being subject to physical violence and 20% (n = 39) were documented as being at risk of suicide. Memory loss was documented among 21% (n = 40) asylum-seekers. In adjusted models, both PTSD and depression, but not head trauma, were associated with memory loss (p<0.05). CONCLUSION: Stakeholders in the asylum process, spanning the medical, legal and immigration enforcement sectors, must be aware of the interplay of trauma and memory loss and how they might impact immigration proceedings for this vulnerable population.