排出分率が保存された心不全患者のHFA-peffスコアの予後的意義

目的：HFA-Peffスコアは、排出率が保存された心不全の段階的な診断アルゴリズムの一部です（HFPEF）。HFPEF患者の臨床結果におけるHFA-Peffスコアの予後的意義を評価することを目指しました。 方法と結果：排出率が保存された心不全患者の前向き多施設観察研究（Pursuit-HFPEF）研究は、オサカ記録臨床、心エコー検査、および急性の患者の結果データの協力病院の将来の多施設観察研究です。保存された左心室駆出率（≥50％）を伴う低補償心不全[UMIN-CTR ID：UMIN000021831]。急性低補償性心不全は、次の基準に基づいて診断されました。（i）Framingham Heart研究基準に従って臨床症状と兆候。（II）≥400pg/mLまたは脳ナトリウム利尿ペプチドレベルの血清N末端Pro-B型ナトリウム利尿ペプチドレベルレベルは100 pg/mL以上。HFA-Peffスコアには、機能的、形態学的、およびバイオマーカードメインがあります。このコホートでの退院後の臨床結果に関するHFA-Peffスコア（退院時のデータに基づいて計算）の予後的意義を評価しました。本研究の主なエンドポイントは、全原因と心不全の再入院の複合でした。2016年6月から2019年12月の間に、871人の患者が26の病院から登録されました（平均追跡期間399±349日）。退院時の心エコー検査および実験室データに基づいて、利用可能なHFA-PEFFスコアを持つ824人の患者から、スコア0（n = 5）および1（n = 15）の患者を除外した後、合計804人の患者が最終的に分析されました。退院時の研究室および心エコーデータによると、487人の患者（59.1％）がHFPEF（HFA-Peffスコア≥5）と診断され、317人の患者（38.5％）が中間スコアを持っていました。Kaplan-Meier分析をHFA-Peffスコア[LOW、スコア2-5（n = 494）対HIGH、スコア6（n = 310）]で割ったことは、HFA-Peffスコアが主要エンドポイントの患者の層別化に成功したことを示しました。（ログランクテストp <0.001）。COX比例ハザードモデルは、HFA-Peffスコアがプライマリエンドポイント（低スコア、調整済みハザード比1.446、95％信頼区間[1.099-1.902]、p = 0.008を参照するハイスコアと有意に関連していることを示しました。 結論：退院時のHFA-peffスコアは、駆出率が保存された急性代償性心不全患者における退院後の臨床結果と有意に関連していた。この研究では、HFA-Peffスコアの臨床的有用性が診断ツールとしてだけでなく、実用的な予後ツールとしても示唆されました。

AIMS: The HFA-PEFF score is a part of the stepwise diagnostic algorithm of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). We aimed to evaluate the prognostic significance of the HFA-PEFF score on the clinical outcomes in patients with HFpEF. METHODS AND RESULTS: The Prospective mUlticenteR obServational stUdy of patIenTs with Heart Failure with preserved Ejection Fraction (PURSUIT-HFpEF) study is a prospective, multicentre, observational study in which collaborating hospitals in Osaka record clinical, echocardiographic, and outcome data of patients with acute decompensated heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (≥50%) [UMIN-CTR ID: UMIN000021831]. Acute decompensated heart failure was diagnosed on the basis of the following criteria: (i) clinical symptoms and signs according to the Framingham Heart Study criteria; and (ii) serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide level of ≥400 pg/mL or brain natriuretic peptide level of ≥100 pg/mL. The HFA-PEFF score has functional, morphological, and biomarker domains. We evaluated the prognostic significance of the HFA-PEFF score (calculated based on the data at hospital discharge) on post-discharge clinical outcomes in this cohort. The primary endpoint of the present study was a composite of all-cause death and heart failure readmission. Between June 2016 and December 2019, 871 patients were enrolled from 26 hospitals (mean follow-up duration 399 ± 349 days). A total of 804 patients were finally analysed after excluding patients with scores of 0 (N = 5) and 1 (N = 15) from 824 patients with available HFA-PEFF score based on the echocardiographic and laboratory data at discharge. According to the laboratory and echocardiographic data at the time of discharge, 487 patients (59.1%) were diagnosed as HFpEF (HFA-PEFF score ≥ 5) while 317 patients (38.5%) had intermediate score. Kaplan-Meier analysis divided by the HFA-PEFF score [low, score 2-5 (N = 494) vs. high, score 6 (N = 310)] indicated that the HFA-PEFF score successfully stratified the patients for the primary endpoint (log-rank test P < 0.001). Cox proportional hazard model showed that the HFA-PEFF score was significantly associated with the primary endpoint (high score with reference to low score, adjusted hazard ratio 1.446, 95% confidence interval [1.099-1.902], P = 0.008). CONCLUSION: The HFA-PEFF score at discharge was significantly associated with the post-discharge clinical outcomes in acute decompensated heart failure patients with preserved ejection fraction. This study suggested clinical usefulness of the HFA-PEFF score not only as a diagnostic tool but also a practical prognostic tool.