接着剤の小腸閉塞：シングルバンドまたはマット癒着？コンピューター断層撮影スキャンに基づく予測モデル

背景：粘着性小腸閉塞（ASBO）の原因の術前の識別は、意思決定に不可欠です。一部のコンピューター断層撮影（CT）の発見は、単一の接着帯またはマット癒着を示すことができます。私たちの目的は、CTデータに基づいて予測モデルを構築して、単一の接着バンドまたはマット癒着のためにASBOを識別することでした。 方法：術前CTスキャンを伴うすべての連続した患者をカバーする遡及的単一センター研究が行われ、2005年1月1日から2017年12月31日までにASBOの緊急手術を受けました。文献に記載されている単一の接着バンドまたはマット化された癒着が記録されました。術中の調査結果によると、ASBOは遡及的にシングルバンドに分類され、アスボがマットされました。観察されたすべてのCT所見は、2つのグループ間で比較されました。ロジスティック回帰に基づいた予測モデルが開発され、その能力は識別とキャリブレーションによって定量化されました。内部交差検証は、ブートストラップの再サンプリングによって実施されました。 結果：合計116人の患者が分析されました（男性、53.5％、年齢の中央値、68歳、症例の65.5％でシングルバンドASBO）。シングルバンドASBOのオッズは、完全な閉塞の存在下で4回増加しました（オッズ比、4.19; 95％信頼区間、1.49-12.56）、脂肪ノッチ記号の存在下で7回（7.37; 95％信頼区間、1.83-40.03）。すべてのCT調査結果を組み合わせた予測モデルは、シングルバンドASBO予測で86％の精度を示しました。内部検証で精度は79％に減少しました。感度、特異性、および正および負の予測値は、予測リスクの異なるカットポイントで計算されました：0.70カットポイントを使用すると、特異性は80％、感度は68％、正と負の予測値は87です。それぞれ％と57％。 結論：特定のCT所見の組み合わせに基づいた提案された予測モデルは、ASBOが単一のバンドまたはマット化された癒着によって引き起こされるかどうかを解明し、その結果、臨床経路に影響を与える可能性があります。 証拠のレベル：予後研究、レベルIV。

BACKGROUND: Preoperative identification of the cause of adhesive small bowel obstruction (ASBO) is crucial for decision making. Some computed tomography (CT) findings can be indicative of single adhesive bands or matted adhesions. Our aim was to build a predictive model based on CT data to discriminate ASBO due to single adhesive band or matted adhesions. METHODS: A retrospective single center study was conducted, covering all consecutive patients with a preoperative CT scan, undergoing urgent surgery for ASBO between January 1, 2005, and December 31, 2017. Preoperative CT scans were blindly reviewed, and all the CT findings indicative of single adhesive band or matted adhesions described in literature were recorded. According to intraoperative findings, ASBOs were retrospectively classified into single band and matted ASBO. All observed CT findings were compared between the two groups. A predictive model based on logistic regression was developed, and its ability was quantified by discrimination and calibration. Internal cross-validation was conducted by bootstrap resampling. RESULTS: A total of 116 patients were analyzed (males, 53.5%; median age, 68 years; single band ASBO in 65.5% of cases). The odds of single band ASBO were increased four times in presence of complete obstruction (odds ratios, 4.19; 95% confidence interval, 1.49-12.56) and seven times in presence of fat notch sign (odds ratios, 7.37; 95% confidence interval, 1.83-40.03). The predictive model combining all CT findings had an accuracy of 86% in single band ASBO prediction. Accuracy decreased to 79% in the internal validation. Sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were calculated at different cut-points of the predicted risk: using a 0.70 cut-point, the specificity is 80%, the sensitivity is 68%, and the positive and negative predictive values are 87% and 57%, respectively. CONCLUSION: The proposed predictive model based on combination of specific CT findings may elucidate whether ASBO is caused by single bands or matted adhesions and, consequently, influence the clinical pathway. LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic study, level IV.