最初の交換時の心臓再同期除細動器患者における臨床変数の再評価：CRT（DARC）スコアの交換後の死亡

はじめに：一次予防としての心臓再同期除細動器（CRT-D）は、死亡率を減らすことが知られています。交換時には、年齢が高く、併存疾患が埋め込み可能なよい塩脱細分剤（ICD）療法の利点を減衰させる可能性があります。この研究の目的は、移植後の併存疾患の進行と、CRT-Dジェネレーター置換後の死亡率との関連を評価することでした。さらに、交換後の死亡率の高いリスクがある患者を特定するために、リスクスコアが開発されました。 方法と結果：2つの将来のICDレジストリから選択的ジェネレーターの交換（n = 218）を受けた後、一次予防CRT-D（n = 648）を移植した患者を特定しました。コホートは218人の患者で構成されていました（年齢の中央値：70歳、男性性別：73％、平均左心室駆出率[LVEF]：交換時36±11％）。代替後の追跡期間の中央値は4。2年で、その間に64人の患者（29％）が死亡し、11人の患者（5％）が適切なICDショックを受けました。77人の患者で併存疾患の増加が観察されました（35％）。5年の死亡率は、交換時に2つ以上の併存疾患を持つ患者で41％でした。年齢、性別、LVEF、心房細動、貧血、慢性腎臓疾患、および交換時に適切なICDショックの歴史を正確に予測した5年死亡率（C統計0.829）を組み込んだリスクスコア。リスクスコアが2.5を超える患者は、リスクスコアが1.5未満（57％対6％; P <.001）未満の患者と比較して、5年後の後期で過剰な死亡率を示しました。 結論：単純なリスクスコアは、2.5を超えるリスクスコアを持つ患者がICD保護にもかかわらず死にかけるリスクが高いため、CRT-D患者の交換後の5年死亡率を正確に予測します。

INTRODUCTION: Cardiac resynchronization defibrillator (CRT-D) as primary prevention is known to reduce mortality. At the time of replacement, higher age and comorbidities may attenuate the benefit of implantable cardioverter-defibrillator (ICD) therapy. The purpose of this study was to evaluate the progression of comorbidities after implantation and their association with mortality following CRT-D generator replacement. In addition, a risk score was developed to identify patients at high risk for mortality after replacement. METHODS AND RESULTS: We identified patients implanted with a primary prevention CRT-D (n = 648) who subsequently underwent elective generator replacement (n = 218) from two prospective ICD registries. The cohort consisted of 218 patients (median age: 70 years, male gender: 73%, mean left ventricular ejection fraction [LVEF]: 36 ± 11% at replacement). Median follow-up after the replacement was 4.2 years during which 64 patients (29%) died and 11 patients (5%) received appropriate ICD shocks. An increase in comorbidities was observed in 77 patients (35%). The 5-year mortality rate was 41% in patients with ≥2 comorbidities at the time of replacement. A risk score incorporating age, gender, LVEF, atrial fibrillation, anemia, chronic kidney disease, and history of appropriate ICD shocks at time of replacement accurately predicted 5-year mortality (C-statistic 0.829). Patients with a risk score of greater than 2.5 had excess mortality at 5-year postreplacement compared with patients with a risk score less than 1.5 (57% vs. 6%; p < .001). CONCLUSION: A simple risk score accurately predicts 5-year mortality after replacement in CRT-D patients, as patients with a risk score of greater than 2.5 are at high risk of dying despite ICD protection.