右から左の心臓シャントの検出のための頸動脈ドップラー超音波の診断精度

背景：左から左への心臓シャントは、解剖学的に特許孔卵胞（PFO）に関連する状態であり、潜在的に暗号化脳血管イベントに関連しています。最近の研究が、暗号化された脳血管イベントの後に経皮的PFO閉鎖を受けた患者の再発性脳卒中の減少を示したように、現在、これらの患者が右から左へのシャント（RLS）の存在についてスクリーニングすることが極めて重要です。この点で、コントラストを伴う経頭蓋色のドップラー（TCCD）は、吸血性の心エコー造影と比較して良好な感度（97％）と特異性（93％）を持ち、その非侵襲的性質のおかげでRLSの存在を評価するための選択のテストになりました。ただし、6％〜20％の患者では、時間骨窓にはアクセスできません。以前の重要な研究で提案されていた頭蓋外頸動脈（ICA）アプローチの奨励されたが決定的ではない結果でこの制限を克服するために、いくつかのアプローチが調査されています。この研究の目的は、TCCDと比較してRLS検出のコントラストを伴うICAドップラー超音波の診断精度をさらに評価することであり、2つのテストは同時に実行されました。 材料と方法：64人の患者がTCCDとICAドップラー超音波と同時に、バルサルバ操作の後に実行されました。TCCDとICA超音波の両方で、RLSの診断が行われ、検査中（MES）が検出された場合（MES）（安静時またはValsalva Maneuverの後）。 結果：ICAドップラー超音波感受性と特異性は、それぞれ97％（信頼区間[CI] 95％）および100％（[CI] 95％）であり、負の尤度比は0.03（CI 95％）でした。 結論：ICAドップラー超音波は、適切な経頭蓋音響窓のない患者のRLSスクリーニングのTCCDの有効な代替品を表します。

BACKGROUND: Right-to-left cardiac shunt is a condition anatomically related to patent foramen ovale (PFO) and potentially related to cryptogenic cerebrovascular events. As recent studies demonstrated a reduction of recurrent stroke in patients undergoing percutaneous PFO closure after a cryptogenic cerebrovascular event, it is now of pivotal importance to screen these patients for Right-to-left shunt(RLS) presence. At this regard, transcranial color Doppler (TCCD) with contrast has a good sensitivity (97%) and specificity (93%) compared to transesophageal echocardiography and became the test of choice to assess RLS presence, thanks to its noninvasive nature. However, temporal bone window is not accessible in 6%-20% patients. Several approaches have been explored to overcome this limitation with encouraging but not definitive results for extracranial internal carotid artery (ICA) approach, proposed in previous pivotal studies. Aims of this study were to further assess the diagnostic accuracy of ICA Doppler ultrasound with contrast for RLS detection compared to TCCD, with the two tests performed simultaneously. MATERIALS AND METHODS: Sixty-four patients underwent simultaneously to TCCD and ICA Doppler ultrasound, both performed at rest and after Valsalva maneuver. Diagnosis of RLS was made, both for TCCD and ICA ultrasound, if=1 microembolic signals (MES) were detected during the examination (either at rest or after Valsalva maneuver). RESULTS: ICA Doppler ultrasound sensitivity and specificity resulted respectively of 97% (confidence interval [CI] 95%) and 100% ([CI] 95%), while negative likelihood ratio was 0.03 (CI 95%). CONCLUSIONS: ICA Doppler ultrasound represents a valid alternative to TCCD for RLS screening in patients without adequate transcranial acoustic window.