腹腔鏡スリーブ胃切除後の経湿移動：神話または現実？発生率と臨床的影響に関する多施設の遡及的研究

目的：逸話的に報告されているみ、胸腔内移動（ITM）は、胃食道逆流症（GERD）開発に寄与する袖胃切除（LSG）の後の未吸合の合併症を表します。この研究の主なエンドポイントは、術後ITM≥2cmの発生率を評価することでした。二次エンドポイントは、ITM、GERD、内視鏡所見、および外科的修正を必要とする患者の割合との関係を決定することでした。 材料と方法：2013年から2018年の間に実行されたLSGを分析して、将来のデータベースに関する遡及的な多施設研究が実施されました。35-60 kg/m2のBMI範囲。18〜65歳;最低フォローアップ24か月。術後のウジー、付随する裂孔ヘルニアの修復を除く。術後のアンケートとUGIEに基づいて、食道マノメトリーと24時間のpHメートが示されました。ITMおよび医学療法の非応答者によるGERD患者は、R-en-Y胃バイパス（RYGB）に変換されました。 結果：ITM≥2cmは、平均24.16±13.6か月の後、94人の患者（1337 LSGの7％）で術後診断されました。術後の食道炎は29人の患者で最初に15人（P = 0.001）で発見されましたが、GERDは75人で実証されました（術前、p <0.001）。15人の患者（16％）は、後部ri骨形成術でRYGBの修正を受けました。重度のGERDの17人の患者は、保存療法の結果として内視鏡所見と臨床症状の改善を示しました。 結論：LSGは無視できる合併症ではなく、GERDの発達または悪化における重要な病原性因子を表します。術後のウジーは、食道粘膜病変の診断に基本的な役割を果たします。

PURPOSE: Only anecdotally reported, intrathoracic migration (ITM) represents an unacknowledged complication after sleeve gastrectomy (LSG) contributing to gastroesophageal reflux disease (GERD) development, both recurrent and de novo. The primary endpoint of this study was to evaluate the incidence of postoperative ITM ≥ 2 cm; the secondary endpoint was to determine the relationships between ITM, GERD, endoscopic findings, and percentage of patients requiring surgical revision. MATERIALS AND METHODS: A retrospective, multicenter study on prospective databases was conducted, analyzing LSGs performed between 2013 and 2018. Inclusion criteria consisted of primary operation; BMI ranging 35-60 kg/m2; age 18-65 years; minimum follow-up 24 months; and postoperative UGIE, excluding concomitant hiatal hernia repair. Esophageal manometry and 24-h pH-metry were indicated, based on postoperative questionnaires and UGIE; patients with GERD due to ITM, and non-responders to medical therapy, were converted to R-en-Y gastric bypass (RYGB). RESULTS: An ITM ≥ 2cm was postoperatively diagnosed in 94 patients (7% of 1337 LSGs), after mean 24.16 ± 13.6 months. Postoperative esophagitis was found in 29 patients vs. 15 initially (p=0.001), while GERD was demonstrated in 75 (vs. 20 preoperatively, p< 0.001). Fifteen patients (16%) underwent revision to RYGB with posterior cruroplasty. Seventeen patients with severe GERD presented improvement of endoscopic findings and clinical symptoms as a result of conservative therapy. CONCLUSIONS: ITM after LSG is not a negligible complication and represents an important pathogenic factor in the development or worsening of GERD. Postoperative UGIE plays a fundamental role in the diagnosis of esophageal mucosal lesions.