子どもの閉塞性睡眠時無呼吸の診断における呼吸ポリグラフィとパルス輸送時間分析と一晩のポリソムノグラフィーと比較

目的：小児の閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、重大な罹患率に関連しています。ポリソムノグラフィーは主な診断ツールですが、時間がかかるため、患者を一晩監督するために熟練した人材が必要であり、したがって診断時間への長い紹介が必要です。ただし、タイプ3呼吸器ポリグラフィ（RP）など、代替のホームスリープアポネアテスト（HSAT）を備えた無呼吸低筋指数（AHI）の制限と過小評価があります。以前の研究では、パルス輸送時間（PTT）が皮質の覚醒の信頼できる指標であることが実証されています。この研究では、RPと一緒にPTTの使用を研究して、導出されたAHIがPSGのそれに匹敵するかどうかを判断します。 方法：OSAが疑われる45人の患者が、分析のために睡眠研究所でPSGを受けた選択基準を満たしました。PSGまたはRP分析のいずれかの生データは、2人の異なる認定された睡眠技術者に個別に割り当てられました。RPを伴うPTTに由来する主要な結果AHIは、PSGに由来するAHIと比較されました。比較された二次的な結果は、閉塞性無呼吸指数（OAI）、総低陽性指数（THI）、および覚醒指数（AI）でした。Bland Altman分析を使用して、2つのモダリティから派生したAHIの一致を比較し、RPがOSASの診断のためのゴールドスタンダードと同等であるかどうかを示しました。 結果：研究された患者の年齢の中央値は8.8歳でした（範囲3〜17歳）。患者は、重症度OSAの特定のスペクトルに限定されず、AHIの結果が軽度のOSAから重度のOSA（AHI 0.4/hrから72.2/hr）に広がっていました。PTT由来AHIを含むRPは、スピアマンプロット（r = 0.98）で見られるように、PSG由来AHIと強く相関していました。ブランド・アルトマンの陰謀は、覚醒に関連する陽性性低下を逃したため、AHIの過小評価の証拠を示さなかった。RPとPSGの結果に由来するAHIの違いは、臨床的に重要ではありませんでした。PSGとRPの総低陽性指数（THI）と覚醒指数（AI）の違いも統計的に重要ではありませんでした。 結論：この研究では、PTTを備えたRPは、PSGと比較して信頼できる診断的な代替と見なされる可能性があることが示されています。RPに組み込まれたPTTの役割は、覚醒に関連する低胞子症イベントを逃したため、AHIの過小評価を最小限に抑えることでした。結果は、OSAの軽度から重度の重症度にわたって明らかでした。特に小児科ではRPには利点があります。全体として、この研究は、PTTに組み込まれたRPを、小児のOSAを診断するための許容可能な家庭診断ツールとしてさらに調査できるという有望な予備的な洞察を提供します。

OBJECTIVE: Obstructive sleep apnea syndrome in children is associated with significant morbidity. Polysomnography is the main diagnostic tool but is time consuming and requires skilled manpower to supervise the patient overnight and hence long referral to diagnosis time. However, there are limitations and underestimation of the apnoea hyponea index (AHI) with alternative home sleep apnoea testing (HSAT), such as type 3 respiratory polygraphy (RP). Prior studies have demonstrated pulse transit time (PTT) to be a reliable indicator of cortical arousals. In this study, the use of PTT together with RP will be studied to determine whether the derived AHI is comparable to that of PSG. METHOD: Forty-five patients with suspected OSA met the inclusion criteria underwent PSG in the sleep laboratory for analysis. The raw data for either PSG or RP analysis were allocated separately to two different accredited sleep technicians. The primary outcome AHI derived from PTT with RP was compared to the AHI derived from PSG. Secondary outcomes compared were obstructive apnoea index (OAI), total hypopnoea index (THI) and arousal index (AI). Bland Altman analysis was used to compare the agreement of AHI derived from the 2 modalities and demonstrate whether RP is non inferior or equivalent to the gold standard for diagnosing OSAS. RESULTS: The patients studied had a median age of 8.8 years (range 3-17 years). The patients were not limited to certain spectrum of severity OSA and had AHI results spread from mild to severe OSA (AHI 0.4/hr to 72.2/hr). The RP with PTT-derived AHI was strongly correlated to the PSG derived AHI as seen on the Spearman plot (r = 0.98). The Bland Altman plot showed no evidence of underestimation of the AHI due to missed arousal related hypopneas. The difference of AHI derived from RP and PSG results were clinically insignificant. The differences between the PSG and RP total hypopnoea index (THI) and arousal index (AI) were also statistically insignificant. CONCLUSION: The study shows that RP with PTT can be considered a reliable diagnostic alternative compared with PSG. The role of PTT incorporated with RP was to minimize underestimation of AHI due to missed arousal associated hypopnea events. The results were apparent across mild to severe severity of OSA. There are advantages of RPs particularly in paediatrics. Overall this study offers promising preliminary insights that RP incorporated with PTT can be further explored as an acceptable home diagnostic tool for diagnosing OSA in children.