サハラ以南のアフリカで6〜59ヶ月の子供の間の貧血の重症度レベルの有病率と決定要因：マルチレベルの順序ロジスティック回帰分析

背景：貧血は、世界5歳未満の子供の半数以上に影響を与える主要な公衆衛生問題です。成長遅滞、運動障害および認知発達、罹患率と死亡率の増加など、深刻な短期的および長期的な結果があります。貧血はサハラ以南のアフリカにおける子どもの死亡率の主な原因ですが、サハラ以南のアフリカの5歳未満の子供の有病率と貧血の決定要因に関する証拠は限られています。したがって、この研究は、サハラ以南のアフリカで6〜59ヶ月の子供の間の貧血の重症度レベルの有病率と決定要因を調査することを目的としています。 方法：この研究は、32のサハラ以南のアフリカ諸国の最新の人口統計調査（DHS）データに基づいていました。6〜59ヶ月の135,619人の子供の合計加重サンプルが研究に含まれていました。DHSデータの階層的性質と貧血の順序性を考慮すると、マルチレベルの順序ロジスティック回帰モデルが適用されました。比例オッズの仮定はBrantテストによってテストされ、満たされました（p値= 0.091）。その上、逸脱はモデルの比較に使用されました。多変数解析では、2変量解析でp値≤0.2を持つ変数が考慮されました。多変数マルチレベル比例オッズモデルでは、95％信頼区間（CI）を備えた調整済みオッズ比（AOR）が、貧血の重症度レベルの潜在的な決定要因について報告されました。 結果：サハラ以南のアフリカで6〜59か月の子供の貧血の全体的な有病率は、64.1％でした[95％CI：63.9％、64.4％]。そのうち、26.2％は軽度の貧血、34.9％中程度の貧血、3％重度の貧血でした。母性教育の低下、家庭の富の地位の低下、男性の子供であること、複数の出生、過去2週間で発熱、過去2週間で下痢、高次出生、母体貧血、体重、無駄、および発育阻害より高いレベルの貧血のオッズの増加と有意に関連していた。一方、24〜59ヶ月の年齢であり、腸の寄生虫のために薬物を服用し、20歳以上の母親から生まれたのは、より高いレベルの貧血の可能性が低いことと有意に関連していた。 結論：サハラ以南のアフリカの6〜59か月の子供の間の貧血の重症度レベルは、主要な公衆衛生問題でした。母体教育の強化、腸の寄生虫の薬物の提供、母体貧血、熱性疾患、下痢疾患に対処する介入の設計、および小児期の貧血を減らすために家族の経済状態を強化することが推奨されます。さらに、小児期の貧血を減らすために、発育阻害、無駄、および低体重の子供の早期発見と管理の戦略を強化することをお勧めします。

BACKGROUND: Anemia is a major public health problem affecting more than half of children under the age of five globally. It has serious short- and long-term consequences including growth retardation, impaired motor and cognitive development, and increased morbidity and mortality. Despite anemia is the leading cause of child mortality in sub-Saharan Africa, there is limited evidence on the prevalence and determinants of anemia among under-five children in sub-Saharan Africa. Therefore, this study aimed to investigate the prevalence and determinants of severity levels of anemia among children aged 6-59 months in sub-Saharan Africa. METHODS: This study was based on the most recent Demographic and Health Survey (DHS) data of 32 sub-Saharan African countries. A total weighted sample of 135,619 children aged 6-59 months was included in the study. Considering the hierarchical nature of DHS data and the ordinal nature of anemia, a multilevel ordinal logistic regression model was applied. Proportional odds assumption was tested by Brant test and it was satisfied (p-value = 0.091). Besides, deviance was used for model comparison. Variables with a p-value ≤0.2 in the bivariable analysis were considered for the multivariable analysis. In the multivariable multilevel proportional odds model, the Adjusted Odds Ratio (AOR) with 95% Confidence Interval (CI) were reported for potential determinant factors of severity levels of anemia. RESULTS: The overall prevalence of anemia among children aged 6-59 months in sub-Saharan Africa was 64.1% [95% CI: 63.9%, 64.4%]. Of which, 26.2% were mildly anemic, 34.9% moderately anemic and 3% severely anemic. Poor maternal education, lower household wealth status, large family size, being male child, multiple births, having fever in the last two weeks, having diarrhea in the last two weeks, higher-order birth, maternal anemia, underweight, wasted, and stunted were significantly associated with increased odds of higher levels of anemia. Whereas, being 24-59 months age, taking drugs for an intestinal parasite, and born from mothers aged ≥ 20 years were significantly associated with lower odds of higher levels of anemia. CONCLUSION: Severity levels of anemia among children aged 6-59 months in sub-Saharan Africa was a major public health problem. Enhancing maternal education, providing drugs for an intestinal parasite, designing interventions that address maternal anemia, febrile illness, and diarrheal disease, and strengthening the economic status of the family are recommended to reduce childhood anemia. Furthermore, it is better to strengthen the strategies of early detection and management of stunted, wasted, and underweight children to decrease childhood anemia.