特発性正常圧力型水頭症における短期転帰の術前予測因子

背景：気性腹膜（VP）または腰椎（LP）の特発性正常圧力水頭症（INPH）の外科的治療は、日常生活の活動の長期的な回復を達成することができます。しかし、患者のサブセットでは、独立の維持は6か月未満続きました。この研究では、シャント型INPH患者の短期転帰の術前陽性予測因子を調べました。 方法：9年間で、可能性のあるINPHと診断された複数のセンターの連続した患者がVPまたはLPシャント手術を受けました。年齢、症状の持続時間、INPHの重症度、タップテスト応答、および磁気共鳴画像診断の術前変数は、不釣り合いに拡大したサクラコン宇宙水頭症（DESH）または不完全なDESHを、1年間の術後の転帰に関連して遡及的に評価されました。 結果：術後障害修正ランキンスケール（MRS）およびINPH-GAIT妨害（GD）で測定された154人のシャント患者（12 VP、142 LP）の結果は、年齢に関係なく同じでした。症状の持続時間は、1年でのINPHの重症度（P <0.0001）と術後の改善（P = 0.0015）の両方と逆相関していました。重症度はまた、1年での術後の改善と反比例しました（P <0.0001）。年齢は術後改善の程度と有意に相関していませんでした（MRS：P = 0.487; INPHグレーディングスケール[GD]：P = 0.725）。1年間の結果（MRS、歩行領域、および日常生活の活動は、TAPテスト（P <0.0001）に対する良好な反応がある患者で大幅に改善されました（P <0.0001）MRSおよびGDの改善と相関していました（P <0.0001）。 結論：軽度の術前インフの重症度、術前の症状の期間の短縮、良好なタップテスト応答、および完全なDESHは、1年の術後の良好な結果と関連していました。これらの肯定的な要因は、INPH患者の短期外科的結果の予測に役立つ可能性があります。

BACKGROUND: Surgical treatment of idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) by ventriculoperitoneal (VP) or lumboperitoneal (LP) shunting can achieve long-term recovery of activities of daily living; however, in a subset of patients, maintenance of independence lasted for <6 months. This study examined positive preoperative predictive factors of short-term outcome for shunted iNPH patients. METHODS: Over a 9-year period, consecutive patients from multiple centers diagnosed with probable iNPH underwent either VP or LP shunt surgery. Preoperative variables of age, symptom duration, iNPH severity, tap test response, and magnetic resonance imaging findings of disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus (DESH) or incomplete DESH were retrospectively evaluated in relation to 1-year postoperative outcome. RESULTS: Outcome for 154 shunt patients (12 VP, 142 LP) as measured by postoperative disability modified Rankin Scale (mRS) and iNPH-gait disturbance (GD) was the same regardless of age. Symptom duration was inversely correlated with both iNPH severity (P < 0.0001) and postoperative improvement at 1 year (P = 0.0015). Severity also correlated inversely with postoperative improvement at 1 year (P < 0.0001). Age was not significantly correlated with the degree of postoperative improvement (mRS: P = 0.487; iNPH grading scale [GD]: P = 0.725). Outcome at 1 year (mRS, gait domain, and activities of daily living significantly improved in patients with a good response to the tap test (P < 0.0001) Preoperative DESH correlated with improvement in mRS and GD (P < 0.0001). CONCLUSIONS: Mild preoperative iNPH severity, shorter preoperative symptom duration, good tap test response, and complete DESH were associated with good short-term postoperative outcome at 1 year. These positive factors may be useful for prediction of short-term surgical outcome in iNPH patients.