ケアの移行中のICUせん妄の管理のための抗精神病薬の不当な継続の記述分析：ニュージャージー州の多施設評価

目的：集中治療室（ICU）患者のほぼ半数がせん妄を発症します。抗精神病薬は、このアプローチをサポートする信頼できるデータが限られているにもかかわらず、ICUデリリウムの管理に日常的に使用されます。ICUデリリウムのために開始された抗精神病薬の不当な継続は、特にこれらの薬剤の有害事象のプロファイルを考慮すると、ケアの懸念の新たな移行です。ニュージャージー州の6つのセンターでこの問題の大きさを評価し、継続の危険因子を説明しようとしました。 方法：この多施設の遡及的研究では、2016年6月から2018年6月までICUせん妄を発症した成人ICU患者を調査しました。患者は、Deliriumの臨床診断または陽性混乱評価方法スコアのいずれかでICUで少なくとも3回の抗精神病薬を受けた場合、研究に含まれました。ICU入院前に抗精神病薬を服用していた場合、患者は除外されました。 結果：ICUせん妄の抗精神病薬に含まれ、開始された300人の患者のうち、157人（52.3％）がICUから別のレベルの入院治療に移行したときに治療を続けました。新たに開始された抗精神病薬で継続された患者の数は、病院からの退院時にさらに183人（61％）に増加しました。 結論：ケアの移行中のせん妄の管理のための抗精神病薬の継続は、ニュージャージー州のICU全体で一般的な慣行でした。抗精神病薬の継続のためのいくつかの危険因子が特定されました。ケアの移行時の抗精神病薬の不必要な継続を減らす努力が必要です。

PURPOSE: Nearly half of intensive care unit (ICU) patients will develop delirium. Antipsychotics are used routinely for the management of ICU delirium despite limited reliable data supporting this approach. The unwarranted continuation of antipsychotics initiated for ICU delirium is an emerging transitions of care concern, especially considering the adverse event profile of these agents. We sought to evaluate the magnitude of this issue across 6 centers in New Jersey and describe risk factors for continuation. METHODS: This multicenter, retrospective study examined adult ICU patients who developed ICU delirium from June 2016 to June 2018. Patients were included in the study if they received at least 3 doses of antipsychotics while in the ICU with presence of either a clinical diagnosis of delirium or a positive Confusion Assessment Method score. Patients were excluded if they were on an antipsychotic before ICU admission. RESULTS: Of the 300 patients included and initiated on antipsychotics for ICU delirium, 157 (52.3%) were continued on therapy upon transfer from the ICU to another level of inpatient care. The number of patients continued on newly initiated antipsychotics further increased to 183 (61%) upon discharge from the hospital. CONCLUSION: The continuation of antipsychotics for the management of delirium during transitions of care was a common practice across ICUs in New Jersey. Several risk factors for continuation of antipsychotics were identified. Efforts to reduce unnecessary continuation of antipsychotics at transitions of care are warranted.