治療耐性単極および双極性うつ病における視床下部 - 下垂体 - 副腎機能の比較

視床下部 - 下垂体 - 副腎（HPA）軸の機能の変化は、治療耐性のうつ病の患者で実証されていますが、研究では、しばしば単極および双極性うつ病の患者を混同しています。これは、2つのグループがしばしば反対の神経誘発性症状パターンを呈することを考えると問題です。この研究の目的は、HPA機能の非常に信頼性が高い自然主義的な尺度であるコルチゾール後のコルチゾールが、治療耐性ユニポーラ（TRUD）および双極性うつ病（TRBD）を明確に定義した患者を区別できるかどうかを初めてテストすることでした。TRUDの合計37人の患者、TRBDの17人の患者、47人の健康な対照が募集されました。地面（g）および覚醒後のコルチゾール濃度（目覚め、+15、+30、+45、+60、+90分）の曲線（auc）および増加（i）の下の領域は、2日間にわたって測定されました。。TRUDの患者は、コントロールと比較して朝の時間に総コルチゾール産生が高かった（AUCG、P = 0.01）が、目覚めの反応の点で違いはなかった（AUCI、P = 0.28）。対照的に、TRBDの被験者は、トレンドによるコントロールと比較した場合、総コルチゾールが低かった（AUCG、P = 0.07）が、目覚めの反応に違いはなかった（AUCI、P = 0.15）。TrudとTrbdの直接比較により、AUCG（P = 0.003）とAUCI（P = 0.03）の違いが明らかになりました。TRBDでの朝の午前中のHPA軸活性の比較的上昇のこの発見は、単極性うつ病と双極性うつ病の根本的な生物学的区別を証明しています。双極性うつ病の理解と治療、および2種類のうつ病の区別に影響を与えます。

Altered functioning of the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis has been demonstrated in patients with treatment-resistant depression, although studies have often conflated patients with unipolar and bipolar depression. This is problematic given that the two groups often present with opposed neurovegetative symptom patterns. The aim of this study was to test, for the first time, whether post-awakening cortisol, a highly reliable, naturalistic measure of HPA functioning, could distinguish patients with clearly defined treatment-resistant unipolar (TRUD) and bipolar depression (TRBD). A total of 37 patients with TRUD, 17 patients with TRBD, and 47 healthy controls were recruited. Areas under the curve (AUC) with respect to the ground (g) and increase (i) of post-awakening cortisol concentrations (awakening, +15, +30, +45, +60, +90 min) were measured over two days. Patients with TRUD had higher total cortisol production in the morning hours compared to controls (AUCg, p = 0.01), while they did not differ in terms of the awakening response (AUCi, p = 0.28). By contrast, subjects with TRBD had lower total cortisol when compared to controls by trend (AUCg, p = 0.07), while they did not differ in the awakening response (AUCi, p = 0.15). A direct comparison of TRUD and TRBD revealed differences in the AUCg (p = 0.003) and AUCi (p = 0.03). This finding of comparatively elevated HPA axis activity in the morning in TRUD and attenuated HPA axis activity in TRBD attests to a fundamental biological distinction between unipolar and bipolar depression. It has implications for the understanding and treatment of bipolar depression and in differentiating the two types of depression.