末梢ゾーンのPSA密度は、グレーゾーンPSAレベルの患者における前立腺癌の有用な予測因子ですか？

背景：血清前立腺特異的抗原（PSA）は、前立腺癌のスクリーニング検査で広く使用されています。PSAの特異性が低いため、不必要で侵襲的な前立腺生検をもたらすため、グレーゾーンPSAレベル（4-10 ng/ml）の患者の末梢ゾーンに関連するさまざまなPSAおよびPSA密度（PSAD）の臨床的意義を評価しました。 方法：2014年から2019年まで、合計1300人の患者が経直腸超音波検査誘導前立腺生検を受けました。トランジショナルゾーンPSA（RetZPSA）、前立腺PSA（EPHPSA）、PSAD、末梢ゾーンPSA密度（PZPSAD）、および超越ゾーン密度（ETZD）の推定ホルミウムレーザー除核の推定を比較および比較し、レシーバー操作特性（ROC）を使用して分析しました。傾向スコアを使用した1：1マッチング後の分析。 結果：PSA、EPHPSA、RETZPSA、PSA密度、ETZD、およびPZPSADのROC曲線値の面積は0.553（95％CI：0.495-0.610）、0.611（95％CI：0.554-0.666）、0.673（95％CI：0.617-0.725）、0.745（95％CI：0.693-0.793）、0.731（95％CI：0.677-0.780）および0.677（95％CI：0.611-0.719）。PSADの感度は67.11％、特異性は71.71％、0.18 ng/ml/ccで70.34％の陽性予測速度がありました。ETZDは、0.04 ng/ml/ccで69.08％の感度、64.47％の特異性、66.04％の正の予測速度を有していました。PSADのカットオフ値が0.18 ng/ml/ccに増加した場合、オッズ比5.171（95％CI：3.171-8.432）で最良の結果が得られ、4.054のETZD（95％CI：2.513-6.540）。 結論：これらの結果は、不必要な生検を減らすために前立腺生検を必要とするグレーゾーン患者のさまざまなPSAよりも、体積調整されたパラメーター（ETZDおよびPSAD）がさまざまなPSAよりも敏感で正確である可能性があることを示唆しました。

BACKGROUND: Serum prostate-specific antigen (PSA) is widely used in screening tests for prostate cancer. As the low specificity of PSA results in unnecessary and invasive prostate biopsies, we evaluated the clinical significance of various PSAs and PSA density (PSAD) related to peripheral zones in patients with gray zone PSA level (4-10 ng/mL). METHODS: A total of 1300 patients underwent transrectal ultrasonography-guided prostate biopsy from 2014 to 2019. Among them, 545 patients in the gray zone were divided into the prostate cancer diagnosis group and the non-prostate cancer diagnosis group, and PSA, relative extra transitional zone PSA (RETzPSA), estimated post holmium laser enucleation of the prostate PSA (EPHPSA), PSAD, peripheral zone PSA density (PZPSAD) and extra-transitional zone density (ETzD) were compared and analyzed using receiver-operating characteristics (ROC) analysis after 1:1 matching using propensity score. RESULTS: Area under the ROC curve values of PSA, EPHPSA, RETzPSA, PSA density, ETzD, and PZPSAD were 0.553 (95% CI: 0.495-0.610), 0.611 (95% CI: 0.554-0.666), 0.673 (95% CI: 0.617-0.725), 0.745 (95% CI: 0.693-0.793), 0.731 (95% CI: 0.677-0.780) and 0.677 (95% CI: 0.611-0.719), respectively. PSAD had 67.11% sensitivity, 71.71% specificity, and 70.34% positive predictive rate at 0.18 ng/mL/cc. ETzD had 69.08% sensitivity, 64.47% specificity, and 66.04% positive predictive rate at 0.04 ng/mL/cc. When the cut-off value of PSAD was increased to 0.18 ng/mL/cc, the best results were obtained with an odds ratio of 5.171 (95% CI: 3.171-8.432), followed by ETzD with 4.054 (95% CI: 2.513-6.540). CONCLUSIONS: These results suggested that volume-adjusted parameters (ETzD and PSAD) might be more sensitive and accurate than various PSA in gray zone patients who required prostate biopsy to reduce unnecessary biopsy.