膝関節全置換術のX線撮影測定に基づいて、外反カット角は本当に不正確ですか？2次元測定と3次元測定の比較

レントゲン写真は、総膝関節形成術（TKA）で遠位大腿骨偏見角度（VCA）を測定するために広く使用されていますが、その精度は議論の余地があります。この研究では、3次元（3D）再構築モデルを使用して、レントゲン写真でのVCA測定の精度を検証し、VCAとHip-Knee-ankle（HKA）角度および横方向の大腿骨弓（FBA）との相関を調査しました。2016年8月から2018年6月までの444人の患者の合計444人の変形性関節症の膝が遡及的に含まれていました。X線写真では、大腿骨機械軸と遠位大腿骨の解剖学的軸の間で2次元VCA（VCA-2D）を測定し、大腿骨機械軸と脛骨機械軸の間でHKAを測定しました。コンピューター断層撮影3Dモデルの冠状投影では、VCA-3D測定に使用される解剖学的ランドマークは、X線写真の解剖学的ランドマークと同じでした。FBAは、近位と遠位の大腿骨の解剖学的軸の間で測定されました。VCA-2DおよびVCA-3Dの分布は、手段と分散によって評価されました。HKAとVCAの間、およびFBAとVCAの間の相関が調査されました。VCA-2DとVCA-3Dの間には統計的な違いがありました（P <0.001）が、偏差は非常に小さく（0.15±0.69度）、偏差の83.3％は1度未満でした。VCAは、FBAとHKA Varusの増加とともに2Dと3Dの両方で増加します。中程度のvarus膝（0〜8度のvarus）と軽度の屈する大腿骨（FBA <5度）の患者では、VCA-2DとVCA-3Dの間に統計的に有意な差はありませんでした。全体として、VCAを測定するために放射線撮影を使用することによって引き起こされる偏差は無視できました。X線写真を使用したVCA測定は、中程度のvarus膝と軽度のお辞儀をした大腿骨の患者では正確でした。この研究は、証拠のレベルIIIを反映しています。

Radiographs are widely used to measure distal femoral valgus cut angle (VCA) in total knee arthroplasty (TKA), but its accuracy is controversial. This study used three-dimensional (3D) reconstruction models to verify the accuracy of VCA measurements on radiographs, and explore the correlation of VCA with hip-knee-ankle (HKA) angle and lateral femoral bowing angle (FBA). A total of 444 osteoarthritis knees of 444 patients from August 2016 to June 2018 was included retrospectively. On radiographs, two-dimensional VCA (VCA-2D) was measured between the femoral mechanical axis and the distal femoral anatomical axis, and HKA was measured between the femoral mechanical axis and the tibial mechanical axis. On the coronal projection of computed tomography 3D models, the anatomical landmarks used for VCA-3D measurements were the same as those on the radiographs, FBA was measured between the proximal and distal femoral anatomical axis. The distributions of VCA-2D and VCA-3D were evaluated by means and variances. The correlation between HKA and VCA and between FBA and VCA was explored. There was a statistical difference between VCA-2D and VCA-3D (p < 0.001), but the deviation was very small (0.15 ± 0.69 degrees), 83.3% of the deviations were less than 1 degree. VCA would increase both in 2D and 3D with increasing of FBA and HKA varus. There was no statistically significant difference between VCA-2D and VCA-3D in patients with moderate varus knees (0-8 degrees of varus) and mild bowing femurs (FBA <5 degrees). Overall, the deviation caused by using radiography to measure VCA was negligible. VCA measurements using radiographs were accurate in patients with moderate varus knees and mildly bowed femurs. This study reflects level of evidence III.