冠動脈疾患の長さの形態学的評価と機能的評価の間の不一致

背景：冠動脈疾患の侵襲的評価中の冠動脈病変長の形態学的評価は最も重要なステップです。同様に、心外膜圧力損失の程度は、断続的な流れ予備（FFR）プルバックによる縦方向の血管尋問を使用して測定できます。形態学的（定量的冠動脈造影、QCA、および光コヒーレンス断層撮影、OCTに基づく病変長の不一致を定量化することを目指しました。 方法：これは、QCA、OCT、および電動分数フローリザーブプルバック（MFFR）によって評価された患者の前向きで多施設の研究です。機能的評価と解剖学的評価の間の病変の長さの違いは、FAMと呼ばれていました。 結果：117人の患者（131隻）が含まれていました。血管造影に由来する病変長の中央値は16.05 mm [11.40-22.05]、10月から28.00 mm [16.63-38.00]、MFFR 67.12 mm [25.38-91.37]からでした。QCAとMFFR病変の長さの間に相関はありませんでした（r = 0.124、95％CI -0.168-0.396、p = 0.390）。OCT病変の長さはMFFRと相関していました（r = 0.469、95％CI 0.156-0.696、p = 0.004）。FAMは、経皮的冠動脈介入（PCI）による血管コンダクタンスの改善と強く関連していたため、より高い不一致はPCI後のFFRの低下と関連していた。 結論：病変の長さの評価は、形態学的評価と機能的評価の間で異なります。病変の長さの形態機能の不一致は頻繁に発生し、PCI後のFFRの観点からPCIの結果に影響を与えます。圧力損失の程度の統合は、血行再建戦略に関する臨床的意思決定に役立つ臨床的に関連する情報を提供します。

BACKGROUND: Morphological evaluation of coronary lesion length is a paramount step during invasive assessment of coronary artery disease. Likewise, the extent of epicardial pressure losses can be measured using longitudinal vessel interrogation with fractional flow reserve (FFR) pullbacks. We aimed to quantify the mismatch in lesion length between morphological (based on quantitative coronary angiography, QCA, and optical coherence tomography, OCT) and functional evaluations. METHODS: This is a prospective and multicenter study of patients evaluated by QCA, OCT and motorized fractional flow reserve pullbacks (mFFR). The difference in lesion length between the functional and anatomical evaluations was referred to as FAM. RESULTS: 117 patients (131 vessels) were included. Median lesion length derived from angiography was 16.05 mm [11.40-22.05], from OCT was 28.00 mm [16.63-38.00] and from mFFR 67.12 mm [25.38-91.37]. There was no correlation between QCA and mFFR lesion length (r = 0.124, 95% CI -0.168-0.396, p = 0.390). OCT lesion length did correlate with mFFR (r = 0.469, 95% CI 0.156-0.696, p = 0.004). FAM was strongly associated with the improvement in vessel conductance with percutaneous coronary intervention (PCI), higher mismatch was associated with lower post-PCI FFR. CONCLUSIONS: Lesion length assessment differs between morphological and functional evaluations. The morphological-functional mismatch in lesion length is frequent, and influences the results of PCI in terms of post-PCI FFR. Integration of the extent of pressure losses provides clinically relevant information that may be useful for clinical decision-making concerning revascularization strategy.