イングランドとウェールズの小児集中治療室に輸送された子どもたちの死亡率に対する小児救命救急輸送チームが提供するケアの影響：レトロスペクティブコホート研究

背景：小児集中治療ユニット（PICUS）の集中化により、専門の小児救命救急輸送チーム（PCCT）がPICUに重病の子供を輸送する必要性が高まっています。私たちは、死亡率やその他の臨床的に重要な結果に対する子供にPCCTが提供するケアの影響を調査しました。 方法：PCCTによる安定化が有害であり、患者輸送中の輸送中の重大なインパクトの影響が有害であるかどうか、イングランドとウェールズ（2014-2016）のピカス（2014-2016）に入院した子供の小児集中治療療法監査ネットワーク（Picanet）のリンクされた全国データを分析しました。ロジスティック回帰モデルを使用して、PICUへの入院から30日以内に調整されたオッズと死亡率の確率を推定し（一次転帰）、負の二項モデルモデルと侵入換気の長さ（LOV）の長さを調査しました。 結果：この研究には、PICUに運ばれた9112人の子供が含まれていました。最も一般的な診断は呼吸器の問題でした。ジュニア医師は、すべての輸送の半分以上でPCCTを率いました。30日間の死亡率は7.1％でした。上級看護師とジュニア医師が率いる輸送には、同様の結果がありました（調整済み死亡率ANP：0.035対ジュニアドクター：0.038）。PCCTによる長期の安定化は、死亡率の増加と関連していた可能性がありました（0.059、95％CI：0.040〜0.079対短い安定化0.044、95％CI：0.039〜0.048）。子供が関与する重大なインシデントは、30日以内に調整された死亡率を増加させました（オッズ比：3.07）。 結論：PCCT間のチーム組成の変動は、患者の転帰にほとんど影響を与えないようです。安定化アプローチの違いは、残留交絡によるものだと考えています。重要な事件がより悪い結果に関連しているという私たちの発見は、クリティカルケア輸送中の安全性が将来の品質改善作業のための重要な分野であることを示しています。

BACKGROUND: Centralisation of paediatric intensive care units (PICUs) has the increased the need for specialist paediatric critical care transport teams (PCCT) to transport critically ill children to PICU. We investigated the impact of care provided by PCCTs for children on mortality and other clinically important outcomes. METHODS: We analysed linked national data from the Paediatric Intensive Care Audit Network (PICANet) from children admitted to PICUs in England and Wales (2014-2016) to assess the impact of who led the child's transport, whether prolonged stabilisation by the PCCT was detrimental and the impact of critical incidents during transport on patient outcome. We used logistic regression models to estimate the adjusted odds and probability of mortality within 30 days of admission to PICU (primary outcome) and negative binomial models to investigate length of stay (LOS) and length of invasive ventilation (LOV). RESULTS: The study included 9112 children transported to PICU. The most common diagnosis was respiratory problems; junior doctors led the PCCT in just over half of all transports; and the 30-day mortality was 7.1%. Transports led by Advanced Nurse Practitioners and Junior Doctors had similar outcomes (adjusted mortality ANP: 0.035 versus Junior Doctor: 0.038). Prolonged stabilisation by the PCCT was possibly associated with increased mortality (0.059, 95% CI: 0.040 to 0.079 versus short stabilisation 0.044, 95% CI: 0.039 to 0.048). Critical incidents involving the child increased the adjusted odds of mortality within 30 days (odds ratio: 3.07). CONCLUSIONS: Variations in team composition between PCCTs appear to have little effect on patient outcomes. We believe differences in stabilisation approaches are due to residual confounding. Our finding that critical incidents were associated with worse outcomes indicates that safety during critical care transport is an important area for future quality improvement work.