頭蓋内ステント留置：血管形成術の基本技術、適応、およびサイジング：2次元動作ビデオ

頭蓋内アテローム性動脈硬化症（ICAD）は、脳卒中の一般的な原因です。抗血小板療法は、症候性ICAD治療の主力です。最大の血管形成術および/または頭蓋内ステント留置を伴う血管内管理​​は、最適な医学療法にもかかわらず、虚血性イベントが繰り返される患者のために予約されています。頭蓋内血管形成術とステント留置技術、技術の適応、およびステントおよび標的血管の直径のサイジングを示します。ステント留置および血管形成術は、頭蓋内狭窄および翼幅のステントシステムにおける再発性脳卒中を防ぐためのステント留置および積極的な医療管理で報告されています。数ヶ月間、最初は左中大脳動脈M2下分裂の閉塞を示し、再灌流が成功して機械的血栓切除を受けました。術後、患者の症状は改善しませんでした。医療管理はヘパリン注入により最適化されました。しかし、繰り返し脳卒中研究では、M2劣化の再閉塞が実証されました。頭蓋内血管形成術とステント留置を進めるという決定が下されました。P2Y12レベルは治療的でした。中程度の意識的な鎮静下では、通常のM2口径の最大80％の最大下血管形成術が試みられました。ただし、M2劣微分の持続的な高悪性度狭窄が観察されました。血管形成術の病変を通過する主なリスクは、血管穿孔です。この操作を安全に実行するために、JコンフィギングされたSynchro-2 Microwire（Stryker）を使用しました。患者の最近の血栓切除術のため、閉塞を交差している際にどれだけの耐性が発生したかについて、事前の触覚フィードバックもありました。次に、灌流を回復するために、狭窄領域全体に最適な放射状力のためにバルーンに取り付けられた頭蓋内ステントを展開しました。術後コンピューター断層撮影灌流は、以前に発見された灌流不足の解決を示しました。患者は、手順とビデオ録画についてインフォームドコンセントを与えました。機関審査委員会の承認は不要であるとみなされました。ビデオ。©バッファロー脳神経外科大学、2020年9月。許可を得て。

Intracranial atherosclerotic disease (ICAD) is a common cause of stroke. Antiplatelet therapy is the mainstay for symptomatic ICAD treatment. Endovascular management with submaximal angioplasty and/or intracranial stenting is reserved for patients with repeated ischemic events despite optimal medical therapy. We demonstrate intracranial angioplasty and stenting technique, technique indications, and sizing of stent and target vessel diameter. Stenting and angioplasty have been described in the Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis and Wingspan Stent System Post Market Surveillance trials.1,2 Submaximal angioplasty has also been described.3 This patient, who had been on dual antiplatelet therapy for several months, initially presented with occlusion of the left middle cerebral artery M2 inferior division and underwent mechanical thrombectomy with successful reperfusion. Postoperatively, the patient's symptoms did not improve. Medical management was optimized with heparin infusion. However, repeat stroke study demonstrated M2 inferior division reocclusion. A decision was made to proceed with intracranial angioplasty and stenting. P2Y12 levels were therapeutic. Under moderate conscious sedation, submaximal angioplasty of up to 80% of the normal M2 caliber was attempted. However, we observed persistent high-grade stenosis of the M2 inferior division. The major risk of crossing the lesion for angioplasty is vessel perforation. To safely perform this maneuver, we used a J-configured Synchro-2 microwire (Stryker). Because of the patient's recent thrombectomy, we also had prior tactile feedback about how much resistance was encountered while crossing the occlusion. We then deployed a balloon-mounted intracranial stent for optimal radial force across the stenotic area to restore perfusion. Postoperative computed tomography perfusion showed resolution of the previously noticed perfusion deficit. The patient gave informed consent for the procedures and video recording. Institutional review board approval was deemed unnecessary. Video. ©University at Buffalo Neurosurgery, September 2020. With permission.