急性計算胆嚢炎における死亡リスク推定：東京ガイドラインを超えて

背景：急性計算胆嚢炎（ACC）は、救急部門で2番目に頻繁な外科的状態です。推奨される治療法は、初期の腹腔鏡下胆嚢摘出術です。ただし、東京ガイドライン（TG）は、すべての患者がそれらから恩恵を受けるという強力な証拠を持たない患者の一部のサブグループにおけるさまざまな初期治療を提唱しています。文献には、外科的治療のために誰が不適切な患者であるかについての明確なコンセンサスはありません。この研究の主な目的は、ACCの死亡率のリスク要因を特定し、それらを東京ガイドライン（TG）分類と比較することです。 方法：2011年1月1日から2016年12月31日までに、ACCをターゲットにした患者の遡及的ユニシンコートコホート研究。この研究では、963人の患者で構成されていました。主な結果は、診断後の死亡率でした。傾向スコア法を使用して、外科的治療と非外科的治療を比較する交絡因子を避けました。 結果：全体的な死亡率は3.6％でした。死亡率は、高齢（68 + IQR 27対83 + IQR 5.5; P = 0.001）およびCharlson併存疾患指数が高いこと（3.5 + 5.3対0 + 2; P = 0.001）に関連していました。ロジスティック回帰モデルは、4つの死亡リスク因子（ACME）を分離しました：慢性閉塞性肺疾患（OR 4.66 95％CI 1.7-12.8 P = 0.001）、認知症（OR 4.12; 95％CI 1.34-12.7、P = 0.001）、年齢>80年（OR 1.12：95％CI 1.02-1.21、p = 0.001）および術前の必要性患者の92％の死亡率を予測した血管作用アミン（または9.9：95％CI 3.5-28.3、p = 0.001）。受信機の動作特性曲線は、TG分類から68％（P = 0.003）よりも88％の面積が大幅に高くなりました。傾向スコアマッチングを使用して選択されたサブグループを同じ罹患率とACCの重症度を比較すると、非外科的治療グループでは死亡率が高かった。（26.2％対10.5％）。 結論：非外科的治療で治療されたACC患者では死亡率が高かった。ACMEは高リスクの患者を特定します。将来の多施設研究集団を使用したACMEの検証により、ACCを治療するためのTGの新しい代替ガイドラインを作成することができます。 試験登録：遡及的に登録され、臨床試験で記録されています。NCT04744441。

BACKGROUND: Acute calculous cholecystitis (ACC) is the second most frequent surgical condition in emergency departments. The recommended treatment is the early laparoscopic cholecystectomy; however, the Tokyo Guidelines (TG) advocate for different initial treatments in some subgroups of patients without a strong evidence that all patients will benefit from them. There is no clear consensus in the literature about who is the unfit patient for surgical treatment. The primary aim of the study is to identify the risk factors for mortality in ACC and compare them with Tokyo Guidelines (TG) classification. METHODS: Retrospective unicentric cohort study of patients emergently admitted with and ACC during 1 January 2011 to 31 December 2016. The study comprised 963 patients. Primary outcome was the mortality after the diagnosis. A propensity score method was used to avoid confounding factors comparing surgical treatment and non-surgical treatment. RESULTS: The overall mortality was 3.6%. Mortality was associated with older age (68 + IQR 27 vs. 83 + IQR 5.5; P = 0.001) and higher Charlson Comorbidity Index (3.5 + 5.3 vs. 0+2; P = 0.001). A logistic regression model isolated four mortality risk factors (ACME): chronic obstructive pulmonary disease (OR 4.66 95% CI 1.7-12.8 P = 0.001), dementia (OR 4.12; 95% CI 1.34-12.7, P = 0.001), age > 80 years (OR 1.12: 95% CI 1.02-1.21, P = 0.001) and the need of preoperative vasoactive amines (OR 9.9: 95% CI 3.5-28.3, P = 0.001) which predicted the mortality in a 92% of the patients. The receiver operating characteristic curve yielded an area of 88% significantly higher that 68% (P = 0.003) from the TG classification. When comparing subgroups selected using propensity score matching with the same morbidity and severity of ACC, mortality was higher in the non-surgical treatment group. (26.2% vs. 10.5%). CONCLUSIONS: Mortality was higher in ACC patients treated with non-surgical treatment. ACME identifies high-risk patients. The validation to ACME with a prospective multicenter study population could allow us to create a new alternative guideline to TG for treating ACC. TRIAL REGISTRATION: Retrospectively registered and recorded in Clinical Trials. NCT04744441.