角膜移植片拒絶の進歩

レビューの目的：角膜移植後の免疫拒絶は、移植片不全の大きなリスクです。私たちは、移植片拒絶の理解と管理における最近の進歩を要約することを目指しています。 最近の発見：免疫拒絶は、透過性角膜形成術（PKP）の移植片不全の主な原因のままです。ABOの血液型とドナーとレシピエントの性別の一致は拒絶を減らす可能性がありますが、ランダム化研究でのヒト白血球抗原クラスIIマッチングは、高リスクのPKPでの拒絶のリスクを軽減しませんでした。PKP、深部前層角膜形成術と比較して、デスセメット剥離自動内皮角膜形成術、およびデスセメット内皮型角膜形成術は、それぞれ1.7-13％、5-11.4％、および1.7-2.8の免疫拒絶率が低いことです。免疫拒絶がこれらの層状角膜形成症の移植片不全の主要な危険因子であるかどうかは不明です。移植片拒絶の全身管理に大きな進歩はありませんでしたが、タクロリムスや抗血管内皮成長因子などの局所非ステロイド剤は、高リスクの症例で有望を示しています。 概要：免疫拒絶は、PKPの移植片不全の主な原因のままです。ラメラ角膜形成症は、PKPと比較して拒絶率が著しく低い。層状移植の失敗における拒絶の重要性は、さらなる調査を必要とします。

PURPOSE OF REVIEW: Immune rejection after corneal transplantation is a major risk for graft failure. We aim to summarize recent advances in the understanding and management of graft rejection. RECENT FINDINGS: Immune rejection remains the leading cause of graft failure in penetrating keratoplasty (PKP). While ABO blood type and sex match between donor and recipient may reduce rejection, human leucocyte antigens class II matching in a randomized study did not reduce the risk of rejection in high-risk PKP. Compared with PKP, deep anterior lamellar keratoplasty, descemet stripping automated endothelial keratoplasty, and descemet membrane endothelial keratoplasty have lower immune rejection rates of 1.7-13%, 5-11.4%, and 1.7-2.8%, respectively, based on long-term (5 years and more) studies. Whether immune rejection is a major risk factor for graft failure in these lamellar keratoplasties is unclear. While there have not been major advances in the systemic management of graft rejection, topical nonsteroid agents such as tacrolimus and anti-vascular endothelial growth factor have shown promise in high-risk cases. SUMMARY: Immune rejection remains the leading cause of graft failure in PKP. Lamellar keratoplasties have significantly lower rejection rates compared with PKP. The significance of rejection in the failure of lamellar grafts warrants further investigation.