骨炎線維嚢胞炎および病理学的骨折 - 原発性副甲状腺機能亢進症の古典的ではないが無視された骨格症状：症例報告

背景：線維骨炎嚢胞炎は、原発性副甲状腺機能亢進症（PHPT）の古典的な症状であり、骨を高血清副甲状腺ホルモン（PTH）レベルに長期にわたって曝露した後に発生します。PHPTの早期発見により、ますます珍しいものになっています。 症例の提示：37歳の女性は、過去5年間に再発していた上肢と下肢の複数の骨折の固定について、私たちの機関に紹介されました。彼女の病歴は、5年前の秋の後、右肩、左肘、および右翼の骨折を示しました。1か月前、彼女は右遠位上腕骨の骨折を維持し、脛骨を左に左斜めにし、トラウマの歴史なしに大腿骨を去りました。私たちの病院に到着すると、彼女の単純なレントゲン写真の徹底的なレビューでは、複数の部位で茶色の腫瘍が示され、骨炎嚢胞骨炎と互換性のあるスカルとラガー・ジャージーの脊椎の塩と乳頭の外観が実証されました。患者はPHPTと診断され、高補正血清カルシウム（13.6 [8.6-10.0] mg/dl）、低血清リン酸（2.2 [2.5-4.5] mg/dl）、高血清アルカリホスファターゼ（1482 [35-105] u/l）、および副甲状腺ホルモン（PTH 3850 [15-65] pg/ml）が大幅に上昇しました。組織学的に確認された2.5 cmの副甲状腺腺腫は、副甲状腺摘出術により除去された。10日後、左側の大腿骨シャフトの閉鎖還元と内部固定が行われました。痛みと歩行は術後6か月で大幅に改善されました。1.5年の追跡調査では、骨折組合と茶色の腫瘍の完全な鉱化作用が認められました。患者は、痛みも補助装置のどちらも歩き立つことができました。 結論：PHPTは、日常的なカルシウムスクリーニングが行われる国では、より無症候性になりました。それにもかかわらず、特に低エネルギーの骨折を呈する若い患者では、古典的な骨格の関与である線維症骨炎症性骨炎は見落とされるべきではありません。

BACKGROUND: Osteitis fibrosa cystica is the classic manifestation of primary hyperparathyroidism (PHPT), occurs after prolonged exposure of bone to high serum parathyroid hormone (PTH) level. It has become increasingly rare due to early detection of PHPT. CASE PRESENTATION: A 37-year-old woman was referred to our institution for fixation of multiple fractures of upper and lower extremities that had been reoccurring in the past 5 years. Her medical history showed right-shoulder, left-elbow, and right-femur fractures after a fall 5 years previously. One month ago, she sustained fractures of the right distal humerus, left tibia, and left femur without history of trauma. Upon arrival to our hospital, a thorough review of her plain radiographs demonstrated brown tumors at multiple sites, along with a salt-and-pepper appearance of the skull and a rugger-jersey spine, compatible with osteitis fibrosa cystica. Patient was diagnosed with PHPT, confirmed by high-corrected serum calcium (13.6 [8.6-10.0] mg/dl), low serum phosphate (2.2 [2.5-4.5] mg/dL), high serum alkaline phosphatase (1482 [35-105] U/L), and significantly elevated parathyroid hormone (PTH 3850 [15-65] pg/mL). A histologically confirmed, 2.5-cm parathyroid adenoma was removed by parathyroidectomy. Ten days later, closed reduction and internal fixation of the left proximal femoral shaft was performed. Pain and ambulation were significantly improved 6 months postoperatively. At the 1.5-year follow-up, fracture unions and complete mineralization of brown tumors were noted; the patient could ambulate with neither pain nor an assistive device. CONCLUSIONS: PHPT has become more asymptomatic in countries where routine calcium screening is performed. Nevertheless, the classic skeletal involvement, osteitis fibrosa cystica, should not be overlooked, particularly in young patients who present with a low-energy fracture.