周術期の結果に対する術前大麻使用の効果：遡及的コホート研究

はじめに：手術集団内で報告された大麻の使用が増加しています。大麻の使用は、害の増加と疼痛制御へのさまざまな影響に潜在的に関連しています。これらは周術期ケアに重要な意味を持っています。 方法：術前に大麻の使用を報告する外科患者を比較して、大麻曝露なしの患者を1：2の比率で比較したレトロスペクティブコホート研究を実施しました。交絡を制御するために、傾向スコアが一致した分析を使用して、大麻の使用と研究結果の間の調整された関連性を評価しました。私たちの主な結果は、（1）呼吸停止または心停止、（2）集中治療室の入院、（3）脳卒中、（4）心筋梗塞、および（5）この入院中の死亡率の複合でした。第二に、我々は疼痛制御、オピオイドの使用、誘導剤の用量、吐き気嘔吐への影響を評価した。 結果：2018年1月から2019年3月の間に、大麻ユーザー（606）とコントロール（1212）で構成される1818人の患者を捕獲しました。傾向スコアが一致した分析では、524人の大麻患者を1152人の対照患者と比較しました。複合結果の発生率に違いは観察されませんでした（OR 1.06、95％CI 0.23〜3.98）。不整脈の発生率が高く（2.7％対1.6％）、吐き気を嘔吐する治療を必要とする発生率（9.6％対12.6％）が大麻使用者対コントロールで観察されましたが、結果は統計的に有意ではありませんでした。他の二次的な結果では有意差は観察されませんでした。 結論：我々の結果は、自己報告された大麻使用と主要な外科的転帰または疼痛管理との間の説得力のある関連性を実証していません。結合、期間、および適応症の考慮に基づいて周術期の決定は行われるべきです。

INTRODUCTION: The reported use of cannabis within surgical population is increasing. Cannabis use is potentially associated with increased harms and varied effects on pain control. These have important implications to perioperative care. METHODS: We conducted a retrospective cohort study comparing surgical patients reporting cannabis use preoperatively to control patients with no cannabis exposure, in a 1:2 ratio. To control for confounding, we used a propensity score-matched analysis to assess the adjusted association between cannabis use and study outcomes. Our primary outcome was a composite of (1) respiratory arrest or cardiac arrest, (2) intensive care admission, (3) stroke, (4) myocardial infarction and (5) mortality during this hospital stay. Secondarily, we assessed the effects on pain control, opioid usage, induction agent dose and nausea-vomiting. RESULTS: Between January 2018 and March 2019, we captured 1818 patients consisting of cannabis users (606) and controls (1212). For propensity score-matched analyses, 524 cannabis patients were compared with 1152 control patients. No difference in the incidence of composite outcome was observed (OR 1.06, 95% CI 0.23 to 3.98). Although a higher incidence of arrhythmias (2.7% vs 1.6%) and decreased incidence of nausea-vomiting needing treatment (9.6% vs 12.6%) was observed with cannabis users vs controls, results were not statistically significant. No significant differences were observed with other secondary outcomes. CONCLUSION: Our results do not demonstrate a convincing association between self-reported cannabis use and major surgical outcomes or pain management. Perioperative decisions should be made based on considerations of dose, duration, and indication.