ベルトロッティ症候群の患者の治療パターンの特定：慢性腰痛のとらえどころのない原因

バックグラウンドのコンテキスト：ベルトロッティ症候群は、腰椎移動椎骨（LSTV）から生じる腰痛のある患者に与えられる診断です。これらの患者は、脊椎の一般的な変性疾患と同様の症状を経験する可能性があり、ベルトロッティ症候群を臨床症状のみと診断するのが難しくなります。Castellviは、この状態、特にIIAおよびIIBのタイプで見られるLSTVを分類しました。5番目の腰椎横断プロセスと仙骨ALAの間には「擬似測定」が存在し、軟骨表面を備えた半モバイルの関節をもたらします。不十分に理解されていますが、診断および治療の注射、最終的には擬似触媒の外科的切除（擬似溶解術）または周囲のセグメントの融合が含まれます。 目的：診断および診断されていないベルトロッティ症候群の患者の脊椎と局所注射パターンと臨床結果を調べる。 設計：10年間にわたって単一の施設の三次脊椎センターで見られた患者のレトロスペクティブな観察コホート研究。 患者のサンプル：コホートは、慢性腰痛と神経根障害に関連する症状の注射または手術を提供された特定または身元不明のLSTVを有する67人の患者で構成されていました。 アウトカム測定：注射および擬似射関療法後の自己報告された臨床改善。 方法：患者チャートがレビューされました。タイプII LSTVの識別は、プロバイダーノートとイメージングを通じて確認されました。収集された変数には、人口統計、注入履歴と結果、および擬似レーテ膜摘出術を受けた人々の外科的履歴が含まれていました。 結果：67人の患者のうち22人（33％）には、プロバイダーによって特定されていないLSTVがありました。診断された患者は、LSTVが以前に特定されたことのない患者よりも、症状の注射が少ない（p = 0.031）。診断された人のみがLSTVの擬似刺激で注射を受け、他のすべての注射タイプと比較して、即時のフォローアップで有意な症状の改善を示しました（P = 0.002）。擬似刺激注射によく反応した患者には、擬似溶着術が提供されました。これは、手術なしでさらなる注射を受けた患者よりも最近のフォローアップで症状の緩和をもたらす可能性が高かった（p <0.001）。 結論：診断されていない患者は、擬似特化注射よりも緩和をもたらす可能性が低い場所での注射の量が多くなります。これらの患者は、継続的な注射のみと比較して有意な緩和をもたらす可能性のある擬似射関性切除術を提供することはできません。LSTVの適切かつタイムリーな識別は、これらの患者が特定された後にしかLSTVに向けられた治療を提供できるため、これらの患者の臨床経過を劇的に変化させます。

BACKGROUND CONTEXT: Bertolotti Syndrome is a diagnosis given to patients with lower back pain arising from a lumbosacral transitional vertebra (LSTV). These patients can experience symptomatology similar to common degenerative diseases of the spine, making Bertolotti Syndrome difficult to diagnose with clinical presentation alone. Castellvi classified the LSTV seen in this condition and specifically in types IIa and IIb, a "pseudoarticulation" is present between the fifth lumbar transverse process and the sacral ala, resulting in a semi-mobile joint with cartilaginous surfaces.Treatment outcomes for Bertolotti Syndrome are poorly understood but can involve diagnostic and therapeutic injections and ultimately surgical resection of the pseudoarticulation (pseudoarthrectomy) or fusion of surrounding segments. PURPOSE: To examine spine and regional injection patterns and clinical outcomes for patients with diagnosed and undiagnosed Bertolotti Syndrome. DESIGN: Retrospective observational cohort study of patients seen at a single institution's tertiary spine center over a 10-year period. PATIENT SAMPLE: Cohort consisted of 67 patients with an identified or unidentified LSTV who were provided injections or surgery for symptoms related to their chronic low back pain and radiculopathy. OUTCOME MEASURES: Self-reported clinical improvement following injections and pseudoarthrectomy. METHODS: Patient charts were reviewed. Identification of a type II LSTV was confirmed through provider notes and imaging. Variables collected included demographics, injection history and outcomes, and surgical history for those who underwent pseudoarthrectomy. RESULTS: A total of 22 out of 67 patients (33%) had an LSTV that was not identified by their provider. Diagnosed patients underwent fewer injections for their symptoms than those whose LSTV was never previously identified (p = 0.031). Only those diagnosed received an injection at the LSTV pseudoarticulation, which demonstrated significant symptomatic improvement at immediate follow up compared to all other injection types (p = 0.002). Patients who responded well to pseudoarticulation injections were offered a pseudoarthrectomy, which was more likely to result in symptom relief at most recent follow up than patients who underwent further injections without surgery (p < 0.001). CONCLUSIONS: Undiagnosed patients are subject to a higher quantity of injections at locations less likely to provide relief than pseudoarticulation injections. These patients in turn cannot be offered a pseudoarthrectomy which can result in significant relief compared to continued injections alone. Proper and timely identification of an LSTV dramatically alters the clinical course of these patients as they can only be offered treatment directed towards the LSTV once it is identified.