高解像度マッピングと自動速度測定を使用した時計回りと反時計回りの右心房羽ばたきの比較

背景：高解像度のリズムマッピングシステムを使用して、時計回り（CW）と反時計回り（CCW）右心房（CCW）右心房（CTI）依存性心房フラッター（AFL）の電気生理学的違いを調査する研究が行われた研究はほとんどありません。 目的：超高解像度（超HD）リズムマッピングシステムを使用して、純粋な右AFL患者（PTS）におけるCWとCCW CTI依存のAFLを比較しようとしました。電気生理学的AFL特異性を特定します。 方法と結果：33個のPTが募集されました。平均年齢は71±13歳でした。副鼻腔（SV）ブロックラインは、32/33の症例（97％）に存在し、CCWとCW CTI AFLの間に有意差は見られませんでした（100％対91％; P = .7）。Crista Terminalis（CT）の領域には、局所的なラインはありませんでした。14/31（45.2％）の後部線に優れたギャップが存在しましたが、これはCCW AFLに同様に存在し、CW AFL（10/22 [45.5％]対4/10 [40％];= .9）。存在する場合、ブロックの後部の伸長が18/31 PTS（58％）でCCWとCW CI AFL（12/22 [54.5％]対6/10 [60％]; Pで観察されました。= .9）ブロックのユスタチアンリッジラインは、両方のグループに同様に存在していました（82％[18/22]対45.5％[5/11]; p = .2）。ユスタチアンリッジラインのブロックが存在しないと、この領域の速度が大幅に遅くなり（28±10 cm/s; n = 8）、速度は両方のグループ間で同様に変化しました（26±10 [4/22] vs。29.8±11 cm/s [4/11]; p = .6）。数学的な3次元RA再構成速度モデル測定を作成しました。各ブロックのローカリゼーションで、ブロックラインが存在しない場合、速度は大幅に遅くなりました（≤20cm/s）。症例の100％で、CTIの入り口と出口で伝導速度の系統的な減速が観察されました。伝導の入口へのこの変化は、CCW AFLのCTIの側面とCW AFLのCTIの中隔側に局在していました。出口伝導の変化は、CCW AFLのCTI中隔側とCW AFLのCTI横方向側に局在していました。 結論：超HDリズムマッピングシステムにより、CCWとCW AFLの間に有意な電気生理学的違いがないことが確認されました。機械的後部SVおよび耳介尾根ブロックラインは、各不整脈で確認されました。CTIの入り口と出口での系統的な減速が、CCWとCWの両方のAFLで実証されましたが、逆位置で実証されました。

BACKGROUND: Only few studies have been performed that explore the electrophysiological differences between clockwise (CW) and counterclockwise (CCW) right atrial (RA) cavotricuspid isthmus (CTI)-dependent atrial flutter (AFL) using the high-resolution Rhythmia mapping system. OBJECTIVES: We sought to compare CW and CCW CTI-dependent AFL in pure right AFL patients (pts) using the ultra-high-definition (ultra-HD) Rhythmia mapping system and we mathematically developed a cartography model based on automatic velocity RA measurements to identify electrophysiological AFL specificities. METHODS AND RESULTS: Thirty-three pts were recruited. The mean age was 71 ± 13 years old. The sinus venosus (SV) block line was present in 32/33 of cases (97%) and no significant difference was found between CCW and CW CTI AFL (100% vs. 91%; p = .7). No line was localized in the region of the crista terminalis (CT). A superior gap was present in the posterior line in 14/31 (45.2%) but this was similarly present in CCW AFL, when compared to CW AFL (10/22 [45.5%] vs. 4/10 [40%]; p = .9). When present, the extension of the posterior line of block was observed in 18/31 pts (58%) without significant differences between CCW and CW CI AFL (12/22 [54.5%] vs. 6/10 [60%]; p = .9) The Eustachian ridge line of block was similarly present in both groups (82% [18/22] vs. 45.5% [5/11]; p = .2). The absence of the Eustachian ridge line of block led to significantly slowed velocity in this area (28 ± 10 cm/s; n = 8), and the velocities were similarly altered between both groups (26 ± 10 [4/22] vs. 29.8 ± 11 cm/s [4/11]; p = .6). We created mathematical, three-dimensional RA reconstruction-velocity model measurements. In each block localization, when the block line was absent, velocity was significantly slowed (≤20 cm/s). A systematic slowdown in conduction velocity was observed at the entrance and exit of the CTI in 100% of cases. This alteration to the conduction entrance was localized at the lateral side of the CTI for the CCW AFL and at the septal side of the CTI for CW AFL. The exit-conduction alteration was localized at the CTI septal side for the CCW AFL and at the CTI lateral side for the CW AFL. CONCLUSION: The ultra-HD Rhythmia mapping system confirmed the absence of significant electrophysiological differences between CCW and CW AFL. The mechanistic posterior SV and Eustachian ridge block lines were confirmed in each arrhythmia. A systematic slowing down at the entrance and exit of the CTI was demonstrated in both CCW and CW AFL, but in reverse positions.