心臓手術後の高リスク患者における創傷合併症の予防と治療における縦方向の剛性胸骨固定の使用

背景：伝統的に、ワイヤーセルクレージの閉鎖は、心臓手術後の胸骨を再現するために使用されてきました。最近の証拠は、硬直した胸骨固定が創傷合併症のリスクを減らす可能性があることを示唆しています。この研究の目的は、高リスク患者の創傷合併症の予防と治療のための縦方向の剛性胸骨固定（LRSF）の10年の経験を分析することでした。 方法：LRSFを受けた患者の心臓手術データベースからのデータをレビューし、その結果を従来のワイヤーセルクレージクロージャー（CWS）と比較しました。これらの319人の患者のうち、深部創傷合併症の発症のために高リスクがあると指定され、一次LRSF（治療群）を受けました。彼らの結果は、LR​​SFの適応症を満たした319人の患者と一致させましたが、CWC（コントロールグループ）との標準閉鎖を受けました。 結果：両方のグループは、術前および術中変数に関して同等でした。LRSFを受けた一致した患者の間で観察される利点は、主に深部創傷感染率の低下（0.63％対3.45％対3.45％、p <.01）、30日間の死亡率（1.57％対5.96％）、および病院の長さ（8.2対11.7日）p <.05。多変量ロジスティック回帰分析では、胸骨裂開の発達のための4つの独立したリスク要因が見つかりました。LRSF患者では、手術後3か月で6段階のスケールを使用してコンピューター化された断層撮影スキャンによって評価された胸骨治癒が評価されました。LRSF患者でも痛みのスコアは大幅に低かった。 結論：心臓手術後の胸骨の不安定性と創傷感染のリスクが高い患者では、LRSFを使用した胸骨再建は、予防および治療の目的で胸骨を安定させる効果的な手法です。

BACKGROUND: Traditionally, wire cerclage closure has been used to reapproximate the sternum after cardiac surgery. Recent evidence suggests that rigid sternal fixation may reduce the risk of wound complications. The aim of this study was to analyze our 10-year experience with longitudinal rigid sternal fixation (LRSF) for prevention and treatment of wound complications in high-risk patients. METHODS: We reviewed data from cardiac surgical database of patients who underwent LRSF, and compared their outcomes with conventional wire cerclage closure (CWS). Among these 319 patients were designated as having high-risk for the development of deep wound complications and received primary LRSF (treatment group). We matched their outcomes with 319 patients who met indications for LRSF however, underwent standard closure with CWC (control group). RESULTS: Both groups were comparable regarding preoperative and intraoperative variables. The benefit observed among matched patients who had undergone LRSF was largely driven by a decreased rate of deep wound infections (0.63% vs. 3.45% vs., p < .01), 30-day mortality (1.57% vs. 5.96%) and hospital length (8.2 vs. 11.7 days) p < .05, respectively. A multivariate logistic regression analysis found four independent risk factors for the development of sternal dehiscence. Sternal healing evaluated by computerized tomography scan using 6-point scale at 3 months after surgery was superior in LRSF patients. Pain scores were significantly lower in LRSF patients as well. CONCLUSIONS: In patients with an increased risk for sternal instability and wound infections after cardiac surgery, sternal reconstruction using LRSF is an effective technique to stabilize sternum for preventive and treatment purposes.